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天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

临床技能考试内分泌系统疾病病例分析

1.甲亢

快速记忆：怕热多汗、性情急躁+心悸+体重下降+甲状腺肿

大+眼球突出+脉率加快，脉压增大=甲亢

试题编号：28（2015年以前版本）

病历摘要

女性，24岁，怕热、多汗伴心悸6个月。

患者6个月前开始无明显原因出现怕热、多汗伴心悸，

活动后加重，夜间睡眠时感觉心跳明显，伴多食，由原来

的每餐一碗增至2~3碗饭，易饥，经常未到进餐时间即感

饥饿，且难以忍受。大便次数增多，3~5次/天，成形，脾

气急躁。无明显烦渴多饮、尿量增多，无颈前疼痛、眼球

突出、胫前水肿，一直未予注意，起病以来入睡困难，小

便无明显变化，体重下降15kg，既往体健，无长期发热、

咳嗽、腹泻病史，无糖尿病、肝病、肾病和心脏病史。无

吸烟嗜好。无遗传病家族史，母亲有甲状腺功能亢进症病

史，已治愈。

查体：T37.2℃，P116次/分，R22次/分，BP120/60mmHg。

突眼（-）。甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，对称，未扣及包块，质

软，双上极可闻及血管杂音。双肺未闻及干湿性啰音。心

界不大，心率116次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

缩期吹风样杂音，腹平软无压痛肝脾肋下未触及，双胫

前无水肿，手颤（+）

辅助检查：血、尿常规均正常，肝、肾功能均正常，空

腹血糖5.2mmol/L，FT3和FT4显著升高，TSH降低。ECG：

窦性心律过速。

要求：（同上）时间：15分钟总分22

分

一、初步诊断及主要诊断依据11

分

（一）主要诊断3

分

弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（仅答“甲3分

状腺功能亢进症”得2分）

（二）主要诊断依据

1.青年女性，无明显诱因起病（1分），母亲1.5

有甲状腺功能亢进病史（0.5分）。分

2.症状怕热多汗心悸多食易饥大便次数多2分

脾气急躁入睡困难体重明显下降。

3.体征：甲状腺Ⅱ度肿大，对称，质软，可闻2分

及血管杂音。心率增快，心尖部可闻及2/6级

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

收缩期吹风样杂音，手颤（+）。

4.辅助检查：TSH降低（2分）。ECG：窦性心