腺垂体功能减退(共45张课件).pptxVIP

本章内容;;;糖皮质激素替代：氢化可的松、泼尼松

（为什么在分娩时容易出现？

患者进高热量、高蛋白、高维生素膳食，注意维持水、电解质平衡，不易过多饮水，避免感染、劳累、刺激。

临床表现各异，取决于原发病、腺垂体破坏程度、各种垂体激素减退速度以及相应靶腺萎缩程度。

该类患者的死亡率较正常人增加2倍左右，导致死亡率增加的主要原因是心血管疾病，其动脉粥样硬化的患病率也是增加的。

脂肪代谢：脂肪分解↑脂肪合成↓重新分布

②神经性厌食:有精神症状和恶病质，闭经，但无阴毛、腋毛脱落，可伴有神经性贪食交替出现；

参与应激：应激发生时血液中的ACTH与GC迅速增加，可达基础分泌量的10倍，引起儿茶酚胺和皮质醇的分泌，皮质激素和髓质激素共同参与机体的应激反应，皮质激素在于增强机体对伤害性刺激的基础“耐受性”和“抵抗性”，髓质激素则提高机体的“警觉性”和“应变力”。

前后7-9mm

（为什么在分娩时容易出现？

在此种情况下，一旦发生全身循环衰竭，腺垂体容易发生缺血性坏死，分娩时大出血、循环衰竭，腺垂体及垂体柄的动脉发生痉挛而致闭塞，垂体门脉系统的血源供应断绝，导致产后腺垂体缺血坏死。

循环：维持心肌正常功能，对儿茶酚胺的反应

网状带---雄激素

垂体肿瘤的性质、浸润性及手术本身都对垂体功能减退的发生及严重程度有影响。;;二.定义;在缺医少药的农村、山区和边远地区，产后垂体坏死为引起女性腺垂体功能减退症最常见的病因，又称为西蒙-席汉综合征，主要累及性腺、甲状腺和肾上腺，由于疾病进展缓慢进展，未获诊断和治疗而发展至严重多激素功能减退。;一些发达国家的资料，垂体功能减退的临床表现受病因、激素缺乏的严重程度和发生速度等因素的影响，通常垂体组织丧失50%以上才出现功能减退症状。该类患者的死亡率较正常人增加2倍左右，导致死亡率增加的主要原因是心血管疾病，其动脉粥样硬化的患病率也是增加的。;三、病因;腺垂体功能减退症的病因;（一）血管病变;原因如下：;在此种情况下，一旦发生全身循环衰竭，腺垂体容易发生缺血性坏死，分娩时???出血、循环衰竭，腺垂体及垂体柄的动脉发生痉挛而致闭塞，垂体门脉系统的血源供应断绝，导致产后腺垂体缺血坏死。;动脉痉挛的原因：;为什么产后出血累及垂体前叶？;其他导致的垂体功能减退血管病变;常见的是微腺瘤，可伴有腺垂体功能减退，大腺瘤少见，其中1/3患者同时有垂体功能减退，存在一种或多种腺垂体激素的缺乏，原因是肿瘤增大直接压迫或蝶鞍内的压力增高导致了垂体柄门脉系统受压。;垂体周围的占位性病变可造成中枢内分泌调节的紊乱，导致垂体功能减退，如软骨瘤、脊索瘤、鞍上脑膜瘤、视神经星型细胞瘤及原发性第三脑室肿瘤。;（三）垂体手术;鉴别诊断

5mg强的松，应激时加量。

血供:前叶---垂体上动脉

肾上腺皮质功能：血浆皮质醇↓；

参与应激：应激发生时血液中的ACTH与GC迅速增加，可达基础分泌量的10倍，引起儿茶酚胺和皮质醇的分泌，皮质激素和髓质激素共同参与机体的应激反应，皮质激素在于增强机体对伤害性刺激的基础“耐受性”和“抵抗性”，髓质激素则提高机体的“警觉性”和“应变力”。

席汉综合征患者往往有全垂体功能减退症，即全部垂体激素缺乏，垂体及鞍旁肿瘤引起者，除有垂体功能减退外，还伴有占位性病变。

FSH，LH，GH，PRL，TSH，ACTH↓。

40-120mg／d。

血供:前叶---垂体上动脉

在其他原因导致的大出血可能出现腺垂体功能减退吗？）

垂体细胞的累及可以是单一的，但多数是复合性的，因此临床表现复杂。

腺垂体功能减退可原发于垂体病变，或继发于下丘脑病变，表现为甲状腺、肾上腺、性腺等功能减退和（或）鞍区占位性病变。

肾上腺皮质功能：血浆皮质醇↓；

（六）糖皮质激素长期治疗：可抑制下丘脑CRH-垂体ACTH，突然停用糖皮质激素后可出现医源性腺垂体功能减退，表现为肾上腺皮质功能退。

蛋白质代谢：肝内蛋白尿合成↑;（六）糖皮质激素长期治疗：可抑制下丘脑CRH-垂体ACTH，突然停用糖皮质激素后可出现医源性腺垂体功能减退，表现为肾上腺皮质功能退。

（七）垂体卒中：可见于垂体瘤内突然出血，压迫正常垂体组织和邻近视神经束，呈现急症危象。

（八）其他：自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍、海绵窦处颈内动脉瘤也可压迫垂体引起。

;;四、病理;

垂体细胞的累及可以是单一的，但多数是复合性的，因此临床表现复杂。

受损程度50％有症状。

75%症状明显

95%严重

最早表现LH,FSH,GH,PRL缺乏