医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题道.pdfVIP

医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是不断完善，持续改进的过程。

我们要时刻抓好医疗质量管理，提高医疗服务能力，为患者提供优质，安全的医疗

服务。真正做到全心全意为人民服务。从尔也提高了医院的核心竞争力。为了把这

项工作做好，做扎实，我院特定以下实施方案。一、建立医疗质量管理小组。管

理小组行使医疗质量的指导、检查、考核、评价和监督职能。二、实施全程医疗质

量管理与持续改进。1、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，把各种制度落

到实处，有效防范，控制医疗风险及时发现医疗质量和安全隐患。2、加强医疗质

量关键环节，重点科室、岗位的管理。3、加强全员质量和安全教育，牢固树立质

量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操

作规范和常规。使医务人员基础“理论，基本知识，基本技能”必须人人达标。4、

通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量。三、医疗技术管理1、

各科室医疗技术服务应与其功能、任务和业务水平相适应。2、医疗技术管理符合

国家有关规定。3、不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。

四、主要专业部门质量管理与持续改进。1、非手术科室质量管理与持续改进计划。

①住院患者均有适宜的诊疗计划。②持续提高诊断，治疗质量。③加强运行病历

的监控与管理。2、手术科室质量管理与持续改进。①住院患者均有适宜的诊疗计

划。②持续提高诊断治疗质量。③实行手术分级管理制度，重大手术报告，审批

制度。④严格执行大中型手术术前讨论制度。⑤围手术期管理措施到位，包括各

种术前检查。3、门诊工作质量管理与持续改进。①不断提高医务人员的专业技术

水平，提高门诊确诊能力，保证门诊医疗质量。②医疗文书书写规范，按新版执行。

4、急诊质量管理与持续改进。①成立急诊抢救小组。②建立急诊、入院、手术绿“

色通道”，急诊服务及时、安全、便捷、有效。急诊留观时间不超过72小时。③

急诊抢救工作应及时，急危重病患者抢救成功率较高。④加强运行病历的监控与管

理。⑤急诊设备完好，能满足急诊工作需要。医护人员能够熟练正确使用。5、传

染病管理①严格执行传染病防治的法律、法规、规章和技术操作规范、常规。②

传染病门诊应按照规定报告传染病疫情。报告采取网络直报。③定期对工作人员进

行传染病管理防治知识和技能的培训。6、临床检验质量管理与持续改进①贯彻落

实《病原微生物实验室安全管理条例》等有关规定。②临床检验项目能满足临床需

要，并能提供24小时急诊检验服务。③检验报告及时、准确、规范，定期审核。

④遵守检验项目和检测仪器操作规程，定期校准检测系统，并及时淘汰经检定不合

格的设备与试剂。⑤检验科人员的服务能使患者，医师与护理人员满意。7、医学

影像质量与持续改进。①工作人员能提供24小时急诊检查服务。②执行技术操

作规范，实行科学的质量控制标准，开展临床随访，定期质量评价。③报告及时准

确规范。④环境保护与个人防护达到标准。⑤医学影像工作人员的服务能使患者，

医师与护理人员满意。8、药事质量管理与持续改进。①贯彻落实《药品管理法》、

《医疗机构药事管理暂行规定上》、《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理

办法（试行）》等有关规定。②药品供应满足临床需要。③药学专业技术人员负责

合理用药的监督、指导、评价，开展药物安全性监测，特别是对用药失误，滥用药

物的监测。④临床药师负责临床药物挑选，处方审核，参与查房，会诊等。⑤加强

对特殊管理药品的管理。⑥药学部门的服务能使患者与医师，护理人员满意。9、

医院感染管理与持续改进。①根据国家有关的法律、法规、规章和规范，常规制定

并落实医院感染管理的各项规章制度。②落实医院感染的监测，诊断和报告制度。

③加强对医院感染控制重点部门的管理。、④医务人员严格执行无菌技术操作，消

毒隔离工作，手卫生规范。⑤按规定可以重复使用的医疗器械，应当进行严格的消

毒或者灭菌。⑥合理使用抗菌药物，开展耐药菌抺监测。五、护理质量管理与持

续改进。1、健全护理管理组织体系，责任明确。2、护理人力资源管理。3、建

立健全护理工作制度，护士的岗位职责和工作标准，各科疾病的护理常规病技术操

作规程。4、制定并落实护理质量考核标准，考核办法和持续改进方案。5、临床

护理工作以病人为中心，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务，密切观察

患者病情变化，正确实施各项治疗，护理措施，提供康复和健康指导，保障患者安

全和提高护理工作质量。6、保证对危重症患者的护理质量。7、制