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主动循环呼吸技术（ACBT）

已有研究证实，主动循环呼吸技术（activecycleofbreathing

techniques，ACBT）可以有效地清除支气管分泌物（Pryoretal

1979,Wilsonetal1995），并能改善肺功能（Webberetal1986）

而不加重低氧血症（Pryoretal1990）和气流阻塞（Pryor

Webber1979,Pryoretal1994,ThompsonThompson1968）。

ACBT是一种灵活的方案，任何患者，只要存在支气管分泌物过量

的问题，都可以单独应用ACBT或辅以其它技术。这一周期分为3个

部分：呼吸控制（breathingcontrol，BC），胸廓扩张运动

（thoracicexpansionexercises，TEE）和用力呼气技术（forced

expirationtechnique，FET）（图5.2）。在对“用力呼气技术”

（Hofmeyretal1986,Pryoretal1979,Webberetal1986）的最

初研究中使用了这一循环技术，但人们逐渐开始使用单独的呵气

（huff）方案或FET的其它变量（Falketal1984,Reismanetal

1988），以至于关于这方面的文献变得很混乱。为了强调应用胸廓扩

张运动及呼吸控制的周期，除FET外，整个方案被重新命名为主动循

环呼吸技术（ACBT）（Webber1990）。实际上，该方案并没有改

变，对FET的早期研究也被限定于ACBT的临床试验中。

图5.2：主动循环呼吸技术图解的两个例子，示范了该技术的灵活

性。

Starthere：由此开始。BC：breathingcontrol，呼吸控制。

TEE:thoracicexpansionexercises,胸廓扩张运动。FET：forced

expirationtechnique，用力呼气技术。Huff：呵气。

呼吸控制

在主动循环呼吸中，介于两个主动部分之间的休息间歇为呼吸控

制期。患者按自身的速度和深度进行潮式呼吸（tidalbreathing），

并鼓励其放松上胸部和肩部，尽可能多地利用下胸部，即膈肌呼吸模

式来完成呼吸。它使肺部和胸壁回复至其静息位置。此周期应继续下

去，直到患者开始进行胸廓扩张运动或用力呼气技术中的呵气动作。

胸廓扩张运动

胸廓扩张运动是指着重于吸气的深呼吸运动。吸气是主动运动，

在吸气末通常需屏气3秒钟，然后完成被动呼气动作。深吸气后屏气3

秒被应用于术后管理中，而且已有研究证实，这一策略可以减少肺组

织的坍陷（Wardetal1966）。在内科胸部疾病的患者中，与病变和

阻塞区域相比，气流可以更迅速地进入到无阻塞的健康区域，引起通

气不同步。对这类患者来说，这一“屏气”策略也可能是有用的。在

平行的呼吸单元之间，如果时间常数不同，摆动式气流就会随之发生

（Meadetal1970）。

“气流对气道清洁来说是非常重要的”。（Lapin2002）

在正常肺内，气流流经旁系通气系统时，阻力相当高，所以气体

在这些通路中几乎无法流动。当肺容积增加和肺出现病理性改变时，

阻力减小，以至于气体可以流经这些旁路——肺泡间的Kohn孔，细

支气管与肺泡之间的Lambert