叶天士冲气上逆证治浅析.pdfVIP

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

叶天士冲气上逆证治浅析

【摘要】本文复习了叶天士医案中有关冲气上逆的病案,主要涉及咳嗽、喘、

呕吐、癥瘕、产后等病证。叶氏认为冲气上逆与厥阴、阳明、少阴和冲脉病变密

切相关,引起冲气上逆的原因主要有:肝火内郁、奇经虚损、寒饮痰浊、阴液内枯、

肾不纳气等,治疗则相应采取疏肝降气、通阳散寒、温通奇经、滋液救焚、温养

下元等方法。叶氏的这些经验对我们认识和治疗此类病证有着重要的指导意义。

TheessayreviewsYeTianshi’scaserecordsaboutthereversedflowofChongQi,

coveringcough,asthma,vomiting,massinabdomen,puerperaldiseases,etc.Ye

TianshithinksthatthereversedflowofChongQiiscloselyrelatedtoJueyin,

Yangming,ShaoyinandChongmai.ThecausesofthediseaseincludeLiverfire

stagnation,extraordinaryvesselsdeficiency,coldphlegmandfluidretention,etc,and

accordinglytreatedwithsoothingLiverandmovingQidownward,activatingYang

anddispersingcold,warmingQimai,etc.theseexperiencesareofgreatsignificance

forustounderstandandcuresuchdisease.

【Keywords】YeTianshi;thereversedflowofChongQi

冲气上逆是指患者自觉有气上冲或气逆攻冲有形可征的病证,与前人所说的

“奔豚”相类似,但较“奔豚”范围略广。如《难经》中说:“肾之积,名曰奔豚,发于少

腹,上至心下,若豚或上或下,无时。”《金匮要略》中亦说:“奔豚病从少腹起,上冲

咽喉,发作欲死,复还止。”叶氏医案中这类病证虽然记载的并不多,但内容相当丰

富,主要涉及咳嗽、喘、呕吐以及女科中的癥瘕、产后等病证。下面就《叶天士

医学全书》中有关医案作一浅析。

对于引起冲气上逆的原因及其治疗前人论述已较完备。《内经》认为“诸逆冲

上,皆属于火”(《至真要大论》),又说“冲脉为病,逆气里急”(《骨空论》)。《金匮要

略》中论述的“奔豚”也属冲气上逆范畴,认为“奔豚病……皆从惊恐得之”并在,《奔

豚气病脉证治第八》中列举了三种引起此病的原因:肝气郁结,化热而动,其气上冲;

阳气虚弱,阴寒上冲以及心阳不足,水饮内动,欲作奔豚。针对三种病情分别予以奔

豚汤、桂枝加桂汤和茯苓桂枝甘草大枣汤治疗。朱丹溪认为:“上升之气,自肝而出,

中夹相火”[1],治疗应“投以辛凉,行以辛温,制伏肝邪”[2]。叶天士在继承前人的基

础上又有所发挥。

1引起冲气上逆的原因

1.1肝气不疏,木火内郁:由于肝升于左,中夹相火,自下而出,气机上升,故见冲

古之立大事者，不惟有超世之才，亦必有坚忍不拔之志。——苏轼

气上逆之证,多由患者情志易郁,或肝气不疏,或惊恐、嗔怒而致肝气逆上,发为“气

塞至心胸及咽喉,饮不解渴,遂气攻至背部”[3],或“气自下焦冲起,为胀为呕”[4],或

因惊气逆