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临床医学概论

第二版

第八篇儿科常见疾病滨州医学院儿科学教研室张海鸿儿科常见疾病202X支气管肺炎支气管肺炎（bronchopneumonia）病01原02体03细菌04肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、05金葡菌、大肠杆菌、绿脓杆菌06病毒07呼吸道合胞病毒、腺病毒、08流感、副流感病毒09其他10近年来支原体和衣原体11肺炎的发病率有上升趋势12年龄婴幼儿易患疾病环境营养不良、佝偻病、先天性心脏病、免疫缺陷病居室拥挤潮湿、通气不良等诱因Inducement气急肺部罗音候ClinicalManifestion一般肺炎四1发热大2咳嗽症3除一般支气管肺炎的特征外，还伴有呼吸、循环、神经、消化系统等全身中毒症状重症肺炎(SeverePneumonia)循环系统01心肌炎、心力衰竭、微循环障碍02消化系统03胃肠功能紊乱、肠麻痹、消化道出血04神经系统05中毒性脑病：颅内压高、脑水肿06水、电解质07混合性酸中毒、脱水、低钠血症等08各系统变化1.呼吸困难突然加重,R60次/分，肺部罗音增多2.心率突然加快,180次/分，不能以发热和呼吸困难解释3.肝脏迅速增大，2.0cm4.突然极度烦躁不安、面色发灰5.心音低钝或奔马律，颈静脉怒张，心脏扩大6.尿少或无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。出现前5项，可诊断为心力衰竭心力衰竭Myocardialfailure?脓胸、脓气胸、肺脓肿?肺不张、肺大泡?其他：败血症、化脓性心包炎Complication支气管肺炎的X线改变肺纹理增多、增粗两肺下野、中内带及心膈角处边缘模糊的小斑片状阴影。可融合成大片状阴影肺不张、肺气肿、肺大疱、脓胸等支气管肺炎的X线改变胸PA位片:两肺中下内、中带有小斑片状阴影，融合成大片，或伴肺气肿张新生儿肺炎

pneumoniaofnewborn病原菌以大肠杆菌为主，生后1周以上以金葡菌和溶血性链球菌为主01缺乏特异性症状，不发热或体温不升，无咳嗽，肺部可无罗音，而表现拒奶、少哭少动、嗜睡、反应差，呼吸浅快02严重者出现发绀、口吐白沫、面色灰暗、点头呼吸或呼吸暂停03肺部体症少04新生儿肺炎的胸片胸PA位片：右侧肺野有小片状，雲絮状的阴影腺病毒肺炎Adenoviruspneumonia腺病毒3、7型。多见于6月?2岁小儿起病急，高热不退，中毒症状重，面色苍白，常有心功能不全和神经系统症状。咳嗽剧，呼吸困难重，喘憋明显，肺部体征出现晚，可有细湿罗音（3?4天）X线可见大小不等片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见。腺病毒肺炎胸片胸PA位片：两肺呈斑片狀密度增深、边缘模糊阴影、部分病灶融合成片，病灶内可见少许纤细条状紊乱的间质浸润葡萄球菌肺炎

staphylococcalpneumonia1冬春多见，新生儿和婴幼儿多见。2多为继发，新生儿及婴幼儿亦可原发。3起病急剧，发展迅速，中毒症状重，可有猩红热样皮疹，可有消化道症状，重者惊厥、休克。4体征变化快，肺实变体征明显5X线常见浸润阴影，可见肺脓肿、肺大疱等。多发性肺脓肿肺PA位片：左右两侧有多发性圆形、类圆形密度增高阴影脓气胸X线改变pyopneumothorax包裹性胸腔积液X线改变肺大泡女，7天，高热，不哭，胸PA位片：两肺呈多发性巨大肺气囊影肺炎支原体肺炎mycoplasmalpneumonia占20%，流行周期为4~6年，多见于年长儿发热、刺激性咳嗽为特征肺部体征不明显，可有肺外器官损害的表01现X线表现不典型02支原体肺炎间质浸润型男,5岁,发热、咳嗽，MP抗体（+）,胸PA位片:肺纹理粗厚,增多,模糊或网点状阴影，两肺中、下部透亮度减低,肺门影增浓呼吸道合胞病毒肺炎大多发生在2~6个月的婴儿，为最常见病毒性肺炎,主要是呼吸道合胞病毒感染引起的毛细支气管粘膜肿胀，管壁肌肉痉挛，分泌物不易排出，致呼吸道完全或部分阻塞，引起严重的呼气性呼吸困难，临床特点为广泛毛细支气管炎症，气道狭窄致喘憋咳喘起病，几小时内加剧，出现吸气性凹陷及肺气肿等症状，也可有鼻煽、气急、发绀，肺部多量哮鸣音，肺底可有细湿罗音，病程4?7天，可复发。毛细支气管炎X线片表现?全肺不同程度梗阻性肺气肿?支气管周围炎征象?肺纹理粗厚?小点片状阴影RSV肺炎胸PA位片：两肺呈毛玻璃样改变，肺纹理稀少，内中带有小斑片状增密影，有代偿气肿?好发年龄