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静脉注射并发症的风险防范及应急预案

静脉注射是用无菌注射器将一定量的无菌药液注入静脉的方法。因药物可直接进入血液而达到全身，所以是作用最快的给药方法。其目的为：药物不宜采取口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时；药物因浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；做诊断、试验检查时，由静脉注入药物，如为肝、肾、胆囊等X线摄片；输液和输血；用于静脉营养治疗。较常出现的并发症有：药液外渗性损伤、血肿、静脉炎、穿刺失败等。

（一）静脉炎

静脉炎是由于血管内壁受到不同因素的刺激，使血管壁发炎，静脉局部疼痛、红肿、水肿，重者局部静脉条索状、甚至出现硬结的炎性改变。

1.临床表现

（1）按临床表现进行临床分型，包括：

①红肿型：沿静脉走行皮肤红肿、疼痛、触痛。

②硬结型：沿给药静脉局部疼痛、触痛、静脉变硬，触之有条索状感。

③坏死型：沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层。

④闭锁型：静脉不通，逐步形成机化，严重者可出现发热等全身症状。

（2）分级

根据美国输液护理学会（INS）所规定的指标，将静脉炎分为3度。Ⅰ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结。Ⅱ度：局部疼痛、红肿或水肿，局部条索状改变，未触及硬结。Ⅲ度：局部疼痛、红肿或水肿，静脉条索状改变，可触及硬结。

（3）分类

机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎。

2.发生原因

（1）选择静脉血管不当，短时间内在同一血管反复多次进行穿刺，使静脉血管壁发生损伤，引起静脉炎。

（2）皮肤消毒不规范，引起穿刺针头及穿针部位污染。

（3）穿透血管未及时发现，引起局部肿胀、漏药。

（4）药物自身的刺激性、毒性、溶液渗透压、pH值等因素。如甘露醇、甘油果糖等高渗性药物易引起静脉炎。

3.预防措施

（1）正确选择静脉：根据病人病情，有计划的选择静脉，由远心端向近心端，选择粗、弹性好，血流较丰富，回流通畅，外横径较粗，避免靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉，且易于妥善固定。

（2）严格执行无菌操作：药物现用现配，严格检查药液质量，检查注射器具质量、效期。保证穿刺部位消毒面积，如使用留置针，消毒面积应大于贴膜覆盖面积，皮肤消毒剂开启使用时间不宜超过7天。预防输液微粒混入药液，在安瓿开封时极易混入药液，因此在锯安瓿前后均应该严格无菌操作。将针头垂直插入安瓿底端抽吸药液，可减少玻璃微粒，所溶解的药物必须完全溶解，以减少药物结晶微粒的注入。

（3）护士操作技术水平：护理人员平时应加强操作技术的训练，穿刺时动作轻柔，避免同一部位反复穿刺，确保针在血管内方可注药，一旦发现渗出，肿胀，即使有回血，也应该重新穿刺。使用留置针者留置时间不宜超过96小时。

（4）减少高浓度，高渗性药物对血管的刺激：有计划的安排注射顺序，熟练掌握药理知识，准确掌握配伍禁忌，药物浓度及注意事项，联合用药不增效果尽量单独使用，减少对血管壁的刺激。先注入刺激性小的药物，再注入刺激性大的药物，注入完毕后用0.9%氯化钠溶液冲管，使药物输入循环，不沉积在血管中，减少刺激，提高血管的使用率。长期输入高刺激性药物应选择PICC或颈静脉。

（5）加强健康教育：嘱患者在输液过程中，尽量减少输液肢体的活动，一旦感觉穿刺部位疼痛、肿胀，应及时呼叫护士，对于烦躁患者，在静脉输液时可酌情使用约束带。

（6）合理膳食，补充营养：增强患者自身抵抗力，促进疾病的早日康复，保持患者清洁卫生，保持室内空气清新，开窗通风。做好陪护人员的指导工作，减少人员探视，减少污染机会。

4.处理方法

（1）立即停止静脉炎侧肢体输液，抬高患肢，促进静脉回流，避免再度穿刺已发炎的血管。

（2）若出现肿胀，疼痛明显，可在局部用红外线照射，30分钟一次，每日二次。

（3）若局部出现水泡，皮下淤血坏死，应立即进行药物封闭，常用1%普鲁卡因加地塞米松5mg或酚妥拉明10mg局部封闭。

（4）可用50%硫酸镁热敷、冷敷患处。硫酸镁溶液外敷方法：患者应在48小时内用硫酸镁溶液加温水袋热敷，48小时后冷敷。冷敷时直接用硫酸镁溶液贴敷患处。外敷的时间每次15分钟，每日二次。

（5）水胶体敷料的应用：水胶体敷料为一种防水透气的半透明贴膜，能吸收渗液形成凝胶，有中度渗液吸收能力。对静脉输液所致的局部肿胀和静脉炎疗效显著。

（6）用新鲜的马铃薯沿血管走向外敷，每隔2小时更换1次，直到肿胀消退。

（7）也可以用如意金黄散加茶水外敷治疗静脉炎或按血管走行以氢化可的松软膏、喜辽妥外涂。

（二）液体渗出和外渗

1.概念

（1）输液渗出是指在输液过程中由于多种原因致使输入的非腐蚀性药液或液体渗出到正常的血管通路以外的周围组织。

（2）输液外渗是指在输液过程中由于管理疏忽，刺激性药液和发疱剂或液体输入了周围组织。

2.临床表现

（1）滴注过程中溶液的流速变慢。

（2）静脉推注时感觉有阻力。

（3）输液部位局部