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经皮浅静脉穿刺及置管并发症的风险防范及应急预案

静脉留置针以其操作简单、套管柔软、套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管等特点被广泛应用于临床。既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的护理工作量，近年来静脉留置针的临床应用范围不断扩大，尤其在抢救危重患者和静脉营养方面发挥了重要作用。因此，静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作中。然而，在应用过程中也带来了一些不良影响，特别是长期置管病人常导致某些并发症如穿刺失败、皮下血肿、静脉炎、药物渗漏、导管堵塞、血栓形成、脱管、局部皮肤过敏等的发生。因此，在静脉留置针置管期间做好并发症的预防及观察护理十分重要。

（一）导管堵塞

1.临床表现

部分或全部的回抽或推注不畅，有时伴有疼痛、水肿，持续的输液泵高压报警，肉眼可见部分血凝块。

2.发生原因

造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当、封管手法不当、患者的凝血功能异常等有关。

3.预防措施

在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据患者的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输液过程中加强巡视，注意保护有留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防导管堵塞。

4.处理方法

根据堵塞物的种类和性质进行处理：

（1）堵塞物是不溶性微粒

应立即拔针，去除诱因，重新穿刺。切勿用含有0.9%氯化钠注射液的注射器强行冲管，以免微粒给患者造成远期危害。

（2）堵塞物是刚刚形成的血栓

可用10mL空注射器轻轻地回抽，尽可能地将凝块从管中抽出。在患者病情允许的情况下，也可用含有肝素钠（25U/mL）或尿激酶（10万U/mL）的10mL0.9%氯化钠注射液稀释夹管5分钟，然后用空注射器回抽，若无回血再反复一次，若再无回血应立即拔针。

（3）与患者及时沟通，避免纠纷发生

发生留置针阻塞时应该及时与患者进行沟通，告知患者造成留置针阻塞可能的原因，以及护理人员下一步的处理措施。这样的沟通不仅能得到患者的理解和配合，更能有效避免纠纷的发生。

（4）面对易发生阻塞的患者，应加强巡视

对于血液粘稠度高容易发生阻塞的患者（如休克患者），应加强巡视，并进行重点交班。

（二）血栓形成

1.临床表现

（1）患肢有不同程度的疼痛、肿胀和沉重感，皮肤温度升高，活动后症状加重，患肢皮肤颜色可正常，或呈紫红色，有时伴有发热、心率加快等症状，双侧肢体相应平面周径相差0.5cm以上。

（2）肺栓塞：不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥、咯血、缺氧症状、心率加快等。

2.发生原因

（1）静脉血栓多见血流缓慢的静脉内。久病卧床患者发生在下肢静脉的血栓比上肢静脉血栓多3倍。

（2）反复多次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺导致血管壁损伤，也是血栓形成的促发因素。

（3）患者凝血功能异常或处于某种疾病状态时。

（4）置管侧肢体位置较低，血液反流至留置针内。

3.预防措施

（1）穿刺时宜选择粗直、血管弹性好、易于固定和避开关节的静脉进行穿刺，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺。

（2）对长期卧床的患者，应尽量避免在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长。

（3）合理安排输液顺序，掌握药物的配伍禁忌，所有药物均现配现用。

（4）输液过程中加强巡视。应每日观察并记录局部皮肤的颜色、腿围、臂围、远端肢体血液循环情况等，是否出现胸痛、咳嗽、气促等症状。

（5）做好输液前评估，根据患者血管与用药情况选择静脉输液工具，机体处于高凝状态时尽量不要保留静脉留置针。

（6）严格遵循无菌操作原则及手卫生，正确切割安瓿与配药及使用静脉留置针，以减少各种微粒的产生。

（7）在操作中注意做好与患者沟通，操作结束后指导患者注意避免肢体下垂，防止血液回流阻塞针头，告知患者防止穿刺点及周围皮肤污染，如有不适及时告知医护人员处理。

（8）必要时对穿刺侧肢体进行局部加温热敷，扩张血管，加速血流，减少血栓的形成。

4.处理方法

（1）判断为静脉血栓形成后，立即拔除静脉留置针，予以肢体制动，抬高患肢，高出心脏平面20～30cm。

（2）禁止大力按摩患肢，以防血栓脱落，发生肺动脉栓塞，但需根据情况适量运动。

（3）观察皮温、肤色、患肢活动度及肿胀情况，在两侧肢体3处同水平处做标志，每天定时测量并与健侧比对肢体周径，了解患肢肿胀消退情况，了解治疗效果。

（4）患侧肢体保暖。每班严格交接班。

（5）遵医嘱给予低分子右旋糖酐、丹参尿激酶等药物治疗，熟悉药物药理作用、给药方法、给药途径等，准确给药，按时检查凝血功能，密切观察全身有无瘀斑、出血点等出血倾向。

（6）密切观察有无肺动脉栓塞症状，一旦出现血压下降、呼吸困难等异常情况，立即报告医生抢救处理。

（三）脱管

1.临床表现

留置针软管部分或全部脱出血管外，伴或不伴有穿刺口出血。