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气管插管并发症的风险防范及应急预案

气管插管是指将一特制的气管内导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。

紧急气管插管技术已成为心肺复苏及伴有呼吸功能障碍的急危重症患者抢救过程中的重要措施。气管插管术是急救工作中常用的重要抢救技术，是呼吸道管理中应用最广泛、最有效最快捷的手段之一，是医务人员必须熟练掌握的基本技能，对抢救患者生命、降低病死率起到至关重要的作用。且能够及时吸出气管内分泌物或异物，防止异物进入呼吸道，保持呼吸道通畅，进行有效的人工或机械通气，防止患者缺氧和二氧化碳潴留。气管插管是否及时直接关系着抢救的成功与否、患者能否安全转运及患者的预后情况。

气管插管的指征：

（1）患者自主呼吸突然停止。

（2）不能满足机体的通气和氧供的需要而需机械通气者。

（3）不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物反流或出血随时有误吸者。

（4）存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘等影响正常通气者。

（5）急性呼吸衰竭。

（6）中枢性或周围性呼吸衰竭。气管插管的禁忌证：

（1）无绝对禁忌证。但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎。

（2）喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行。

（3）巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能使动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动。

（4）如果有鼻息肉、鼻咽部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。

气管插管注意事项：

（1）动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部黏膜、减少喉头水肿的发生。

（2）防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起室息而危及生命。

（3）防止气囊滑脱。如果气囊固定在导管上，一般不会滑脱。但如果导管与气囊分开，应选择与导管相匹配的气囊，并用丝线捆扎在导管上，防止其滑脱落入气道，造成严重的后果。

（4）检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。

（5）防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此，插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药品和器械。

气管插管常见并发症如下：

（一）管道滑脱

1.脱管原因

（1）意识不清、躁动患者无约束措施。

（2）管道固定不妥，连接处连接不紧密。

（3）患者不理解，无法忍受不适。

（4）翻身、移动患者时，活动幅度过大，管道受牵拉。

（5）固定带不合适或固定太松，如气管插管胶布被口水润湿、胶布太细或固定太松，患者用力呛咳时咳出、舌尖顶出等。

（6）护士做其他操作时，将管道意外拉出。

2.风险防范措施

（1）气管插管后，听诊肺部呼吸音，评估插管位置、深度并记录。

（2）妥善固定插管，套管系带须打死结固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。

（3）对小儿、有精神症状、意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。

（4）向意识清醒的病人解释气管插管的目的、意义和配合要求，并安抚病人。

（5）使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以防止回路打折。

（6）正确测试呼吸机，减少人机对抗，以免插管脱出。

（7）翻身或过床时，断开呼吸机连接。

（8）吸痰动作轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出。

（9）加强交流沟通，及时解决病人不适。

（10）备急救呼吸气囊于床旁。

3.应急预案

（1）管道脱出，护士不可重新将导管插入，立即通知值班医生及护士长。

（2）一旦发现患者拔管，马上进行吸痰，尽可能减少痰液吸入，保持呼吸道通畅。不合作者，可在嘴边放置牙垫防止患者咬管。在医生到来前可采取面罩高流量吸氧，也可以用人工气囊辅助呼吸。医生到达后，根据病情决定情况。

①维持吸氧。如果患者血氧正常，生命体征平稳，呼吸平顺，予面罩或鼻导管给氧。如患者自己将导管拔除，在吸氧后能够维持血氧饱和度，则可以不必二次气管插管。

②无创辅助通气。如患者呼吸稍急促，血氧饱和度波动于90%左右，生命体征平稳，予人工气囊辅助通气，同时准备予无创正压通气。及时应用无创机械通气可以改善通气和换气，提供呼吸支持，降低呼吸功耗，能成功地用于多种原因引起的急性呼吸衰竭，使部分患者避免再次插管。

③重新气管插管。若患者生命体征变化大，血氧饱和度下降，呼吸困难或急促，发绀、烦躁、大汗淋漓立即予人工气囊辅助通气，另一人准备重新气管插管及急救用物，配合医生紧急气管插管或气管切开。快速重建人工气道，再实施机械通气辅助，可降低