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肌内注射并发症的风险防范及应急预案

肌内注射法是将少量药液注入肌内组织的方法。主要用于由于药物或病情因素不宜口服给药；要求药物在短时间内发生疗效而又不适于或不必要采用静脉注射；药物刺激性较强或药量较大，不适于皮下注射者。其常见的并发症及应急处理有：

（一）疼痛

1.临床表现

注射局部疼痛、酸胀、肢体无力、麻木。可引起下肢及坐骨神经疼痛，严重者可引起足下垂或跛行，甚至可出现下肢瘫痪。

2.发生原因

肌内注射引起疼痛有多方面原因，如针刺入皮肤的疼痛，推药时药物刺激皮肤的疼痛。一次性肌内注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快。注射部位不当，进针过深或过浅等都可引起疼痛。

3.预防与处理

（1）正确选择注射部位。

（2）掌握无痛注射技术。有文献表明穴位按压肌内注射法，可减轻疼痛，按压的穴位有环跳穴、秩边穴、胞盲等。进行注射前，先用拇指按压注射点10秒，尔后常规皮肤消毒，肌内注射。也有资料指出注射时如按常规操作，注射器内存在少量的空气可减少疼痛。用持针的手掌尺侧缘快速叩击注射区的皮肤（一般为注射区的右侧或下侧）后进针，在一定程度上可减轻疼痛。

（3）配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。股四头肌及上臂三角肌施行注射时，若药量过大时，须分次注射。

（4）轮换注射部位。

（二）神经性损伤

1.临床表现

（1）注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少，约一周后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体功能部分或完全丧失，发生于下肢者行走无力，易跌跤。

（2）局部红肿、疼痛，关节活动受限，有运动和感觉障碍。

（3）受累神经损伤程度：根据受累神经支配区运动、感觉障碍程度，分为完全损伤、重度损伤、中度损伤和轻度损伤。分度标准如下：

完全损伤：神经功能完全丧失。

重度损伤：部分肌力、感觉降至1级。

中度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降至2级。轻度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降为3级。

2.发生原因

主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经粘连和变性坏死。

3.预防及处理

（1）周围神经药物注射伤是一种医源损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物、正确掌握注射技术等方面严格把关。

（2）注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、pH值接近中性的药物。

（3）注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。

（4）在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。

（5）对中度以下不完全神经损伤尽早用非手术治疗处理，如热敷，促进炎症消退和药物吸收，同时可使用神经营养药物治疗，有助于神经功能的恢复；对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。

（三）局部或全身感染

1.临床表现

在注射后数小时局部出现红、肿、热和疼痛。局部压痛明显。若感染扩散，可导致全身菌血症、脓毒败血症，病人出现高热、畏寒、谵妄等。

2.发生原因

注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。

3.预防及处理

（1）严格执行无菌操作，使用合格的注射器及药品。

（2）注射时环境符合要求，正确执行手卫生。

（3）局部出现红、肿、热和疼痛时可给予冷敷减轻疼痛，热敷加速血液循环及吸收，遵医嘱给抗菌药膏外擦，形成局部脓肿时外科切开引流，出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素，监测生命体征。

（四）针口渗液或药液外渗

1.临床表现

（1）推动药液阻力较大，注射时有少量液体自针眼流出，拔针后液体流出更明显。

（2）注射部位皮肤变色（脱色或着色）。

（3）注射部位组织变形（萎缩或水肿）。

2.发生原因

反复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。

3.预防及处理

（1）选择合适注射部位。选择神经少、肌肉较丰富之处。

（2）掌握注射剂量。每次注射量以2～3mL为限，不宜超过5mL。

（3）每次轮换部位，避免同一部位反复注射。

（4）注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。

（5）在注射刺激性药物时，采用“Z”字形途径注射法预防药物渗漏至皮下组织或表皮，以减轻疼痛及组织受损。具体步骤如下：①左手将注射部位皮肤拉向一侧；②右手持空针，呈90°插入，并固定；③小心地以左手的拇指和食指固定注射器基部（但不可松开对组织的牵引）,再以右手反抽注射器活塞，确定无回血后，缓慢将药液注入，并等10秒，让药物散入肌肉，其间仍保持皮肤呈拉紧状态；④拔出针头并松开左手对组织的牵引。不要按摩注射部位，因按摩易组织受损，告诉病人暂时不要运动或穿紧身衣服。

（五）针头堵塞

1.临床表现

推药阻力大，无法将注射器内的药液推入体内。

2.发生原因

一次性注射器的针尖