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静脉输血并发症的风险防范及应急预案

静脉输血是将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入人体内的方法。输血能补充需要量，增加心排出量，提高血压，改善循环，增加血浆蛋白，

能供给各种凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增强免疫力，直接挽救病人生命。输血作为一种治疗手段，已广泛应用于临床实践中。

静脉输血也存在一定的潜在风险，有3%～10%的病人可能发生不同程度的并发症。输血治疗不但可能会引起受血者相关感染性疾病，而且经常可能发生输血反应，轻者临床治疗可治愈，重者致患者死亡。

输血并发症大体可分为两类：即输血反应和输血相关疾病的传播。临床输血不良反应率可达25%以上，其中70%以上为热源所致的发热反应，其次为过敏反应、循环负荷反应（严重循环负荷反应为肺循环超负荷）、溶血反应、菌毒血症等。

（一）非溶血发热反应

1.临床表现

（1）发生在输血过程中或输血后1～2小时内，起初畏寒后寒战，继之体温逐渐上升，可达39～40℃，伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状。

（2）多数患者血压无变化，症状持续时间不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者。

（3）少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降甚至昏迷。

2.发生原因

（1）外来性或内生性致热源：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。

（2）免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热，主要出现在反复输血的病人和经产妇中。

（3）输血时没有严格遵守无菌操作原则，造成污染。

3.风险防范措施

（1）严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或一次性输血器，可去除致热源。

（2）输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可减少免疫反应所致的发热。

（3）严格无菌技术操作原则。

（4）认真执行输血操作规程。

（5）认真评估患者，提前进行干预。

4.应急预案

（1）如出现发热反应，反应轻者减慢输血速度，症状可自行缓解。反应严重者需立即停止输血，密切观察生命体征，通知医生并给予对症处理。

（2）对症处理：高热时给予物理降温。畏寒、寒战时应给予保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被子等积极处理。必要时遵医嘱给予解热镇痛药物和抗过敏药物，严重者遵医嘱给予肾上腺皮质激素。

（3）严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并实时记录。

（4）将输血装置送检查因。

（二）过敏反应

1.临床表现

（1）多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。

（2）轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹、瘙痒、轻度血管神经性水肿。

（3）严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。

2.发生原因

（1）血液中含有致敏物质。

（2）患者是过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。

（3）多次输血病人，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而发生过敏反应。

3.风险防范措施

（1）既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要必须输血时，应输注洗涤红细胞或红细胞。

（2）勿使用有过敏史的献血员。

（3）献血员在采血4小时内不吃高蛋白和高脂肪食物，宜少量清淡饮食或糖水。

（4）输血前详细询问患者过敏史，了解患者过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。

4.应急预案

（1）病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，口服抗组胺药如苯海拉明25mg，严密观察患者的生命体征。反应严重者需立即停止输血，保持静脉畅通，遵医嘱给予0.1%盐酸肾上腺素皮下注射。

（2）过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即给予高流量吸氧，有呼吸困难或喉头水肿时应及时气管插管或切开，以防窒息。

（3）遵医嘱给予抗过敏药物，必要时行心肺功能监护。

（三）溶血反应

1.临床表现

（1）为输血最严重的反应，分三个阶段：①开始阶段可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状；②中间阶段，由于凝结的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；③最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶，致肾小管阻塞，病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。

（2）溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后7～14天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。

（3）还可伴有出血倾向，引起出血。2.发生原因

（1）输入异型血，即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入10～15mL即可产生症状