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第八章病因和病因推断

一、教学大纲要求

掌握病因的判定标准

熟悉病因的定义和病因推理方法

了解病因模型、充分病因和必要病因以及因果联结方法

二、教学大纲精要

〔一〕病因的概念

1．病因的定义

〔1〕现代科学的概率论因果观：原因就是使结果发生概率升高的事件或特征，

即肯定的原因只是可能而不是必定导致肯定的结果。

〔2〕流行病学的病因定义：那些能使人群疾病发生概率升高的因素就是病因，

相应地，其中某个或多个因素不存在时，人群疾病频率就会下降。流行病学中的

病因一般称为危险因素，后者的含义就是使疾病发生概率即危险升高的因素。

2．病因模型它用简洁的概念关系图来表达因果关系。

〔1〕生态学模型将机体与环境作为一个整体来考虑。具体包含流行病学三角和

轮状模型，它们给出了寻觅病因的分类大框架。致病因素〔动因〕是从环境因素

中别离出来的，即狭义的病因。

社会环境

〔2〕疾病因素模型将因素分为外围的远因〔社会经济、生物学、环境、心理和

行为以及卫生保健因素〕和致病机制的近因〔医学生物学因素〕，操作性和指导

性较强。流行病学的危险因素主要是指外围的远因。

〔3〕病因网模型多个病因按时间先后联结起来就形成病因链，多个病因链交错

.

联结起来就形成病因网，它提供因果关系的完整路径，表达清楚具体，系统性强。

3．充分病因和必要病因

〔1〕概念充分病因是指有该病因存在，必定〔概率为100%〕导致疾病发生。

必要病因是指有相应疾病发生，以前必定〔概率为100%〕有该病因的存在。按

病因是否充分或必要分类，可以有四种组合：充分而且必要病因，必要但不充分

病因，充分但不必要病因，以及不充分且不必要病因。只有不充分且不必要病因

是实际存在的。分析充分病因和必要病因的概念，是为了更好地理解概率因果观。

〔2〕局限性以非常接近疾病的近因作为充分病因，将导致因果同一，使因果关

系的研究失去了意义；而以多病因组合作为充分病因，将导致既不可能又无实际

意义。坚持概率因果观就必须抛弃摮浞植∫驍。对本来就是按摫匾∫驍命名的

疾病而言，必要病因实际上是疾病名称的语义重复。实际上有意义的是：测量病

因的必要程度。

4．因果联结方法

包含单因单果、单因多果、多因单果、多因多果、以及直接/间接病因。多因多

果与直接间接病因联结方法结合起来，就形成病因网。

〔二〕病因推断的技术

1．病因研究的推理方法

〔1〕假设演绎法从病因假设演绎地推导出可检验的经验证据，如果研究结果

肯定了该经验证据，则可以反推病因假设可能成立。如果研究结果否认了该经验

证据，则该病因假设可能被否认，但也可能否认的是先行条件。

〔2〕Mill准则

1)求同法相同的暴露〔疾病〕者中，相当局部有相同的疾病〔暴露〕，从该稳

定的伴随存在中推导出可能有因果关系。

2)差异法没有暴露〔疾病〕者中，相当局部也没有相应的疾病〔暴露〕，从该

稳定的伴随不存在中推导出可能有因果关系。

3)同异并用法即求同法和差异法的合并应用，是全部设置对比〔比拟〕组研究

的逻辑学根底。

.

4)共变法可以看成是针对等级或定量资料的求同法，共同变动关系就是相关关

系。

5)剩余法将某些暴露同能够解释的疾病现象放在一边，剩下来的暴露就可能解

释剩下来的疾病现象。

有人将Mill准则单纯作为产生假设的方法，这是不太确切的。假设是在为数不多

的经验事实以及已有理论的根底上，通过包含Mill准则的逻辑推理或制造性想象

等各种方法而形成的。Mill准则本身主要是作为验证假设的方法。

2．统计学关联到因果关联

〔1〕统计学关联暴露与疾病存在相关，排解了偶然误差干扰。

〔2〕因果关联暴露与疾病有时间先后顺序的相关，还排解了各种偏倚〔系统

误差〕的干扰。暴露与疾病的继发关联，是纯粹由于两者有共同原因变量所产生

的统计学关联。

暴露E与疾病D→有统计学关联否？→有偏倚否？→有时间先后否？合理否？

3．病因判定的标准

(1)关联的时间顺序指疑心病因与疾病的前因后果时间关系。前瞻性设计〔队

列或实验研究〕在确定前因后果时间顺序上最正确，回忆性设计〔病例对比研究〕

次之，横断面设计较差。

(2)关联的强度指疑心病因与疾病的统计学关联越大，