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我国教育和医疗改革存在的问题和解决措施

、医疗体制存在的问题

（一）政府在医疗改革中的角色定位不准确

我国医疗体制改革从一开场就确立了市场化的改革方向。市场化的经济运行方式可以实现社会资源的合理配置和提高经济效益，但是也使得医疗资源的分布不平衡。把医院推向市场，走单纯的市场化道路，正是政府在这场改革中没有对自己进展正确定位的结果。在改革过程中，政府“抓大放小”的方式正是导致医疗卫生效劳出现两级分化的直接原因。市场化的改革，使得政府淡化了自己对医疗卫生行业的监管责任。医院产权改革，使得政府在下放权力的同时也放弃了自己的义务。同时，政府也忽略了对医疗卫生这种本该属于自己社会责任范围的公共品的监管，用改革国有企业的方法来改革医疗卫生行业，将医疗卫生机构视同于一般的企业。

（二）政府和社会在对医疗卫生机构的定性上存在偏差

在医疗卫生体制改革的过程中，许多医院产权改革的支持者认为，医院应成为市场经济体制下的市场主体，应在国家法律标准的框架下，自主经营、自负盈亏。这实质上也就是把医院看成了一般的营利性企业，从而削弱了其效劳于保护公众根本安康权利的目标。也正是由于这种定位上的偏差，使得医院为了自己的生存，不得不把赢利作为其重要目标，使得医疗效劳价格和医疗卫生费用迅速攀升，损害了人民群众的利益。20世纪

80年代实行财政体制改革后，医疗卫生行业的投入主要由地方政府承担。由于区域经济开展的不平衡性，使得广阔的欠兴旺地区缺乏开展医疗卫生事业的财力，而不得不采取“放权弃责”的方法，把医疗卫生机构推向市场，让其自行开展，加剧了其营利性的开展步伐。

（三）我国医疗保障社会化程度较低

在现行体制下，我国医疗保障的覆盖面比较窄，有百分之七十的农村人口和局部城市弱势群体没有任何医疗保障。而对于企业来说，劳保医疗几乎还是企业的自我保障，因此企业还要承担一定的风险。在一些企业，因为不同行业，不同地域，不同工种，不同数量的离退休员工数量都导致了不同医疗保障的负担，这些都使得企业不能适应市场经济体制的要求。

（四）医疗保障制度存在明显缺陷

我国原有的农村合作医疗制度在八十年代初期崩溃，农村的医疗保障问题至今仍然是我国医疗保障制度的薄弱之处。许多农村人口因为经济收入较低，一旦生病，就会产生“因病致贫”的后果。这个问题如果不能得到妥善的解决，将会大大危害到我国经济的开展。而现行的城镇医疗保险制度的目标人群只包括就业人员及符合条件的退休人员，将绝大局部少年儿童、相当一局部老人以及其他无法就业的人员排除在外。这样的制度设计必然导致如下结果：一是上述人群的医疗需求难以得到制度化的保障，个人及家庭面临的医疗风险难以化解，从而带来经济、社会方面的消极后果。二是在一局部人有医疗保障而另外一局部人没有医疗保障的情况下，无法防止体制外人员以各种方式侵蚀体制内医疗资源的问题。

二、对我国医疗制度改革的思考

（一）强化政府的职能

首先是强化政府的筹资和分配职能。医疗卫生必须由政府通过直接筹资（即由政府直接投资兴办医疗机构）和间接投资（即由政府、企业和个人三方共同出资）的方式来降低患者个人直接支付现金的比重。其次是强化政府的分配职能。要确保政府对公共卫生事业的投入。由于公共卫生事业属于公共产品，因此提供公共卫生效劳是政府的根本职能。同时，政府的卫生效劳也应投向医疗保险和公共卫生领域，投向低收入和贫困人口等弱势群体，并保证投入到位，这样才能让大多数人得到根本的医疗保健效劳。再次是政府要加强监管职能。由于卫生效劳关系到人民生命平安，并是一种专业技术性很强的工作。因此，医疗卫生管理部门应对各种所有制形式的医疗机构，进展必要的标准和监视，促使其朝着有利于社会整体利益的安康方向开展。同时，要制定完善的医疗机构的相关政策和法规，健全管理体制和监视机制，对不同所有制的医疗机构一视同仁，享受同等的管理体制和政策待遇，为公平竞争创造一个良好的外部环境。

（二）构建多层次医疗卫生覆盖体系

我国的农村和城市应该在考虑当地经济水平的根底上根据各自的能力和需求制定与自身相适应的医疗覆盖体系。农村卫生效劳网络多面对低收入及弱势群体，其医疗卫生体系需要更多地依赖于政府的财政投入，其中少局部费用可以让有支付能力群体共同参与分担。这一方法可以在鼓励个人参与的同时提高农村现有的支付水平。虽然费用分担的水平较低，但是仍然可以起到补充作用。城镇中的低收入、老年、儿童和残疾人等弱势也需要一个由政府财政支持的卫生效劳网络。要为城镇每年医疗救助卫生效劳的覆盖水平设定上限，并让有负担能力的人群参与较低水平