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面神经损伤的法医学鉴定评析

摘要：面神经损伤是颅脑损伤、面部严重损伤常见的并发症，案例报道也比

较多，但缺乏系统性归纳总结，本文就法医学鉴定中常见的面神经概述、损伤症

状、定位诊断、辅助检查、法医学鉴定等方面进行综述。

关键词：面神经损伤；定位诊断、辅助检查、法医学鉴定、综述【文献类型】

面神经损伤，俗称“面瘫”，是一组由于多种原因造成的面神经损害，以面

部表情功能部分或全部丧失及组织营养障碍为主要表现的综合征候群【1】。面神

经损伤后导致的相应面部运动、感觉等功能障碍，对患者的生活、工作带来诸多

不便。不同部位的损伤有相应的解剖和临床特征，法医学鉴定时需要考量的因素

较多，笔者用以下篇幅进行详细分析。

1概述

面神经是第七对脑神经，是以运动神经为主的混合神经，由感觉、运动和副

交感神经纤维组成，主要支配面部表情肌和传导舌前2/3的味觉及支配舌下腺、

下颌下腺和泪腺的分泌。面神经由两个根组成，一是较大的运动根，自脑桥小脑

角区，脑桥延髓沟外侧部出脑；一是较小的混合根，称中间神经，自运动根的外

侧出脑，两根进入内耳门合成一干，穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管，

先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部，在面神经管内

有膨大的膝神经节。

面神经全长可分为9段：①运动神经核上段，起自额叶中央前回下端的面神

经皮层中枢，下达脑桥下部的面神经运动核；②运动神经核段，在脑桥中离开面

神经核后，绕过外展神经核至脑桥下缘穿出；③小脑脑桥角段，离开脑桥后，跨

过小脑脑桥角，会同听神经抵达内耳门；④内耳道段，由内耳门进入内耳道，同

听神经到达内耳道底；⑤迷路段，由内耳道底的前上方进入面神经管，向外于前

庭与耳蜗之间到达膝神经节；⑥鼓室段，自膝神经节起向后并微向下，经鼓室内

壁的骨管，达前庭窗上方、外半规管下方，到达鼓室后壁锥隆起平面，此处骨管

最薄；⑦锥段，自外半规管下方到锥隆起平面，传统上常将锥段划入鼓段；⑧乳

突段，自鼓室后壁锥隆起高度向下达茎乳孔，此段部位较深；⑨颞骨外段，出茎

乳孔后，即发出耳后神经、二腹肌支、茎突舌骨肌支等小分支。

面神经是人体中穿过骨管最长的脑神经，终末支在茎突的外侧向外、前走行

进入腮腺，穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支。面神经管内分为3

大分支：①鼓索：传导味觉冲动及支配下颌下腺和舌下腺的分泌；②岩大神经，

也称岩浅大神经，含副交感分泌纤维，支配泪腺、腭及鼻粘膜的腺体分泌；③

镫骨肌神经：支配鼓室内的镫骨肌。面神经经颞骨外段进入腮腺实质后分为5大

分支：①颞支：支配额肌和眼轮匝肌；②颧支：支配眼轮匝肌及颧肌；③颊

支：支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌，④下颌缘支：支配面下份肌肉、下唇

部肌肉，⑤颈支：支配颈阔肌。

2诊断

面神经损伤的临床诊断包括临床症状体征、影像学检查、神经电生理检查等。

2.1临床症状体征的定位诊断

面神经核位于脑桥，分为上下两部分，上部分受双侧大脑皮质运动区的支配，

并发出运动纤维支配同侧颜面上半部的肌肉，核的下半部分仅受对侧大脑皮质的

支配，并发出运动纤维支配同侧颜面下半部的肌肉。面神经损伤分为中枢型和周

围型。①中枢型：为核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、内囊、脑桥等）受损

时引起，出现病灶对侧颜面下部肌肉麻痹。从上到下表现为鼻唇沟变浅，露齿时

口角下垂（或称口角歪向病灶侧，即瘫痪面肌对侧），不能吹口哨和鼓腮等，患

侧皱眉正常，额纹不消失，且多伴有偏瘫症状；②周围型：为面神经核或面神经

受损时引起，出现病灶同侧全部面肌瘫痪，从上到下表现为不能皱额、皱眉、闭

目、角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能露齿、鼓腮、吹口哨，口角下垂（或称口

角歪向病灶对侧，即瘫痪面肌对侧），此外还可出现舌前2/3味觉障碍。

周围型面神经损伤可发生在面神经管、中耳和腮腺区等不同部位，并呈现不

同的临床表现：①面神经管外损伤，主要表现为患侧表情肌瘫痪、额纹消失、不

能闭眼、不能皱眉、鼻唇沟变浅、不能鼓腮、口角歪向健侧；②面神经管内损伤，

除了上述表现外，还可出现患侧舌前2/3味觉障碍、泪腺、舌下腺及下颌下腺分

泌障碍，以及结合膜、鼻腔、口腔黏膜干燥等现象。

面神经进入腮腺实质后到达面部，损伤可发生于5大不同分支，并呈现不同

的临床表现：①颞支损伤，表现为伤侧额纹消失，不能皱眉；②颧支损伤，表现

为伤侧闭眼困难或不能；③颊支损伤，表现为伤侧表情肌活动减少，表情僵硬，

鼻唇沟变浅；④下颌缘支损伤，表现为伤侧口角歪