浆细胞性乳腺炎.ppt

小结浆细胞性乳腺炎从开始认识至今将近100年,但其病名尚不统一,无一个能反映其病理变化全过程的病名。浆细胞性乳腺炎和乳腺导管扩张历来被认为是一种疾病的不同阶段,开始认为乳腺导管扩张是本病的早期阶段,后来认为浆细胞性乳腺炎是本病的早期表现,近来又认为这是两种不同原因引起的两种独立的疾病。第31页,共35页，星期六，2024年，5月小结其病因是多因素的,临床表现多种多样,最终的确诊仍需冰冻病理切片。对其治疗多认为手术治疗疗效可靠。但应根据不同的临床表现而进行分型，分型不同，手术原则不同，但治疗的要点均是手术彻底切除病灶，以求达到根治的目的，手术技术是关键，切除病变导管及所有的炎症坏死部分直至正常腺体。有脓肿形成时则作切开排脓，有瘘管者切除瘘管。浆细胞性乳腺炎有一定的“自限性”，应尽量避免单乳切除。第32页,共35页，星期六，2024年，5月讨论1、最近我们组的很多女性病例复查性激素全套，泌乳素均不高。且授乳困难史不一。但多为哺乳后2-3年发生。2、有两例男性浆细胞性乳腺炎，均吸烟。超过20支/日。吸烟是高危因素？3、有几例早期患者保守治疗后好转、痊愈，未行2次手术，但也未复发，自限性？未到复发时间？多个象限，反复复发患者能否长期换药，而不切除乳房？4、发病者中肥胖患者居多，复发者中亦如此。原因？5、脓肿切开引流者常规送厌氧菌培养否？常规抗厌氧菌治疗否？第33页,共35页，星期六，2024年，5月讨论6、发现很多以乳头溢液为主要症状的乳腺导管扩张症患者，术中可见扩张的导管及囊腔,囊内充满黄褐色奶油样或豆腐渣样物质，但典型的浆细胞性乳腺炎表现的患者并不多。很多急性炎症期患者脓肿周围正常乳腺组织可见大量乳腺腺管扩张。乳腺导管扩张为早期病变，且很多并非一定发展至急性炎症期。应如何预防？7、最近有几例患者切开引流后创面周围反复又形成脓肿，B超可确诊有无脓腔再次形成。后来几例患者在多次局部复发后不再继续换药，而行病灶扩大切除术，病灶清理术，近期内无复发。远期疗效在观察中。不一定非要炎症完全消退才二次手术？第34页,共35页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第35页,共35页，星期六，2024年，5月关于浆细胞性乳腺炎浆细胞性乳腺炎第2页,共35页，星期六，2024年，5月定义浆细胞性乳腺炎(plasmacellmastitis，vcM)又名管周性乳腺炎、乳腺导管扩张症，是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳头部瘘管为主要临床表现的非细菌性炎症，占乳房良性病变的4％～5％。第3页,共35页，星期六，2024年，5月认识过程本病名称繁多,多数学者认为每一名称仅反映其疾病过程中的某一病理阶段,当病变发展到一定时期，管周出现以浆细胞浸润为主的炎症时才称其为浆细胞性乳腺炎。第4页,共35页，星期六，2024年，5月病因迄今未明，大多数学者认为主要由乳管堵塞引起。乳头内陷畸形或发育不良哺乳期有乳汁潴留或哺乳困难炎症、外伤及乳晕区手术等累及乳管

乳房退行性变致乳管肌上皮细胞退化而收缩无力可能还与自身免疫和内分泌功能失调有关第5页,共35页，星期六，2024年，5月病因近年来有学者从患者乳头溢液中分离出厌氧菌,认为该菌在浆细胞性乳腺炎的发生、发展中起重要作用。有学者报道吸烟是一个重要因素,尤其对于管周性乳腺炎表现为主的青年女性尤为重要,并且吸烟也是本病复发的一个重要原因。此外，吸烟对乳腺导管的损害,可直接损害乳腺导管,也可作为间接因素影响体内激素和血流,易使厌氧菌感染。第6页,共35页，星期六，2024年，5月病理本病病理表现为乳晕区输乳管上皮细胞萎缩，分泌功能丧失的一种退行性变化。病变早期病理表现为导管上皮不规则增生，导管扩张，管腔扩大，管腔内有大量上皮细胞碎屑及含脂质的分泌物积聚，导管周围组织纤维化，并伴有淋巴细胞浸润。后期病变可见导管壁增厚、纤维化，导管周围出现小灶性脂肪坏死，周围可有大量组织细胞、中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润，尤以浆细胞显著，故称为“浆细胞性乳腺炎”。第7页,共35页，星期六，2024年，5月病理根据其不同病理过程将其分为导管扩张期、炎块期、脓肿期和瘘管期。导管扩张期：乳头、乳晕后方输乳管扩张其内积聚含脂质的分泌物。此期可没有明显炎症反应。炎块期（肿块期）：导管内积聚物增多导管壁的炎症浸润和纤维组织增生加重导管破坏导管内积聚物穿通导管进入到管周和乳腺间质发生强烈的炎症反应