中医中风病杨华.pptVIP

三、分证论治（一）中经络1、肝阳暴亢主症：四大主症＋肝火症脉治法：平肝潜阳、活血通络方药：天麻勾藤饮《杂病证治新义》天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、黄芩、桅子、益母草、朱茯神、夜交藤。2、风痰阻络主症：四大主症＋痰瘀症脉治法：化痰熄风通络方药：化痰通络汤(法半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、酒大黄。)３、痰热腑实主症：四大主症＋腑实症脉(便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑）治法：通腑泄热化痰方药：桃仁承气汤或星蒌承气汤(桃仁、生大黄、芒硝、栝蒌、胆南星)中风一、定义中风是以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂、口眼歪斜等症状。01《内经》：无中风病名，记载有关中风病因和临床表现的论述；03昏迷期：仆击、薄厥、大厥；02病因与体质、饮食、精神剌激、烦劳过度有关→气血并逆，部位在头部。04半身不遂期：偏枯、偏风、偏身不用、痱风。二、历史沿革张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法。分在经在络、中脏中腑区别。“邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。010201唐宋是中风病因重新认识的分水岭时期02唐宋以前：认为“正虚邪中”以“外风”立论。03唐宋以后：“内风”立论。0102030405金元时间：01刘河间：肾水不足，心火暴盛。02朱丹溪：湿痰化热生风。地理气候有关。04李东垣：形盛气衰，本气自病——正气自虚。年龄体质因素有关。03元代·王履：“真中”、“类中”。05明·张景岳：“非风”，“内伤积损”。李中梓《医宗必读》：闭证、脱证。清·叶天士：肝阳化风——精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起。喻嘉言《医门法律》：预后——难治重证。清·王清任：气虚血瘀立论——补阳还五汤治疗中风后遗症。近代·张山雷、张伯龙、张锡纯：年老体衰，阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。——潜降镇摄。010302040506对应的西医疾病范围：脑血管意外出血性脑出血蛛网膜下腔出血短暂性脑缺血发作缺血性脑血栓脑栓塞面神经麻痹。症候特点主证：神昏、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木昏——瘫——喎（wāi)——謇（jiǎn）——麻兼证：头痛、呕吐、烦躁、抽搐、痰多、呃逆、视力改变、二便失禁或不通。病因①内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，作息失调。②劳欲过度：烦劳过度、房事不节。③饮食不节：肥甘厚味、辛香炙博、饮酒过度。④情志所伤：五志过极，以抑郁恼怒为主、烦劳紧张、素体阳盛。⑤气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入侵；痰湿素盛。病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴饮食不节脾失健运热极生风聚湿生痰痰湿生热风火痰湿横窜经络情志所伤（以郁怒为主）肝气不舒气郁化火肝阳暴亢引动心火阴精暗耗肝肾阴虚气虚邪中风邪痹阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚气血上逆、上蒙清窍、发为中风基本病机：阴阳失调、气血逆乱。病位：在脑，与心、脾、肝、肾密切相关。病理基础：肝肾阴虚。病理因素：风、火、痰、气、瘀。病理性质：本虚标实，上盛下虚。本虚为肝肾阴虚，气血衰少；标实为风、火、痰、气、瘀。病机归纳：虚（肝肾阴虚、血虚），火（肝火、心火），风（肝风、外风），痰（风痰、湿痰），气（气逆），血（血瘀）六端。其中以肝肾阴虚为根本。病机小结病势：轻、浅——中经络重、深——中脏腑闭证脱证阳闭阴闭演变：由闭转脱中经络中脏腑恢复期后遗症根据有无热象中脏中腑痰火瘀热痰浊瘀阻气虚血瘀有无意识障碍【诊断】临床表现：中脏腑：神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。中经络：口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证）（五大主证）1