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动物疫病紧急流行病学
调查表
附表1
禽病紧急流行病学调查表1
序号：填表日期：年月日
一、基础信息
1．场/户/养殖小区概况
名称启用时间
场/户主姓名电话
地址省（自治区）县（市）乡（镇）村（场）
2．调查简要信息
调查原因□A.畜主/村防疫员发现□B.监测发现□C.其他
调查人员姓名单位
调查日期
1附表1～6
发现第一例可疑病例日期
报告日期
3．场/户/养殖小区养禽概况（养殖场可不填养殖户数一栏）
种类日龄存栏数养殖免疫密免疫程序疫苗来源最近一次
（羽）户数度(%)免疫时间
(A.政府发放；B.自购；C.
无)
肉鸡□A.春秋防
集中免疫；
蛋鸡
□B.常年补
免加春秋防
种鸡
集中免疫；
肉鸭□C.按程序
免疫；
蛋鸭
□D.无。
种鸭
肉鹅
蛋鹅
种鹅
鸽
鹌鹑
其他：
4．混养情况
混养类型户数备注（说明各种混养动物的饲养数量）
猪/禽
鸡/水禽
猪/鸡/水禽
其他动物与禽
5．疫病既往史
病名发病日期详细信息（发病、病死、处理等）
二、现况调查
1．感染禽群情况
指标鸡鸭鹅鸽鹌鹑其他：
同群数（羽）*
发病数（羽）**
死亡数（羽）
扑杀数（羽）
感染/发病户数
*同群数是指与发病动物密切接触的动物数；
**发病数是指出现临床症状的动物数。
2．发病过程
时间新发病数新死亡数
主要特征
（羽）（羽）
第1天年月日发现第一例可疑病例
第2天年月日
第3天年月日
第4天年月日
第5天年月日
第6天年月日
第7天年月日
第8天年月日
3．周边野禽、野生动物感染情况
种类死
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