中心静脉置管维护及使用.pptVIP

在使用双腔或多腔导管时侧开口输液。顶端开口的一腔，一般为白色接头，监测中心静脉压，以免导管贴壁影响监测效果。中心静脉导管中输液应注意输液或治疗完毕，用5-10ml肝素水（1支肝素钠加入NS500ml）封管，并关闭三通或导管锁。24小时持续补液，必须保证每日冲管1次使用深静脉管道输血、营养液、高浓度液体之后要用20ml生理盐水脉冲式冲管1次管道留置期间若停止输液，深静脉管道用可来福接头封堵的每周冲管1次，用肝素帽封堵的每日冲管1次保持导管通畅冲管方法推一下停一下，在导管内形成小漩涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留物冲洗干净，加强冲管效果，也称之为脉冲式冲管.不间断的冲管方法脉冲式冲管方法正压封管：给予正压，保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后封管溶液：浓度10-100U/ml(成人）相当于一支肝素（1.25万U）稀释125-1250ml等渗盐水中。Lock—正确的封管确保15秒的擦拭消毒选择能够彻底消除污染隐患的输液接头在测压装置的入口处使用密闭式隔膜取代三通导管接头消毒用力擦拭注射接口！用力摩擦15秒用力摩擦5秒SlidecourtesyKristinaBryant,KosairChildren’sHosp未消毒用力摩擦10秒保持三通锁闭的清洁污染清洁﹠注意药物的配伍禁忌，以免导致药效的改变和沉淀物阻塞管道。﹠输注酸、碱药物之间要用生理盐水冲管。﹠输注乳剂可能发生脂肪性沉积，应先输或同时用液体送入。12注意配伍禁忌1﹠空气栓塞是一个严重的并发症，在置管中和置管后都应该特别注意。尤其是中心静脉压低的病人。2﹠输液时，应避免输液瓶空，输液完毕应立即更换。3﹠三通接口牢靠，避免活动后脱开。预防空气栓塞﹠皮肤的完整性被破坏。﹠其他医疗护理操作违反无菌原则。﹠护理不当将导致留管时间缩短，严重时引起病情的波动，甚至危及患者的生命。导管相关性感染的护理局部护理穿刺点换药时间根据选择的敷料类型有所不同，出现渗血应加压止血。当敷料潮湿、松动、污染时必须更换敷料。局部出现红肿或有分泌物应告知医生，立即拔除导管，进行细菌培养。更换敷料时间：穿刺后第一个24h更换一次以后每4-7天一次（专用贴膜）敷料松动或潮湿时随时更换禁用胶带直接粘在导管上锁骨下静脉置管固定中心静脉置管的维护及使用学习要点定义适应症、分类置管配合置管护理CVP测量及意义定义经皮穿刺将导管经颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉,或用较长的导管经股静脉插入下腔静脉称为中心静脉置管。适应症随着医学的发展，医疗和护理手段也日新月异，中心静脉置管已经广泛地应用于临床。危重特殊患者、心肺复苏术后急性大出血和出血性休克重大特殊手术化疗、骨髓移植治疗、血液净化治疗全胃肠外营养安装心脏起搏器、心脏介入治疗血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。1局部皮肤感染者应另选穿刺部位2血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺3禁忌症02颈内静脉置管锁骨下静脉置管股静脉置管根据穿刺部位的不同中心静脉置管单腔中心静脉置管双腔中心静脉导管多腔中心静脉导管根据置入的导管01分类单腔中心静脉置管双腔中心静脉导管多腔中心静脉导管锁骨下静脉定位logo锁骨上路法锁骨下路法锁骨中外1/3交界处，下方2cm锁骨中点，下方2cm锁骨拐角处，外下2cm锁骨下静脉颈内静脉股静脉定位右股静脉左股静脉腹股沟韧带下方2cm，触及到股动脉搏动最明显部位的内侧0.5cm处，作为穿刺点置管配合PART1置管使用的器械、器具和辅料等须达到灭菌水平置管时最大限度的无菌屏障操作者必须带好帽子、口罩，穿灭菌手术衣，带灭菌手套严格执行无菌操作规程选择合适的静脉置管穿刺点首选锁骨下静脉严格执行手卫生协助消毒局部皮肤及协助术者抽取局部麻醉药，倒适量肝素水于换药碗内备用。严密监测呼吸及循环各参数。发现心律失常，右束支传导阻滞，可能是导引钢丝进入右心房，应报告医师，及时退出右心房，以免引起更严重的并发症，如血管壁、右心房、右心室的穿孔。穿刺时若误入动脉必须有效加压止血。操作由医师完成。体位配合置管配合体位配合颈内静脉穿刺，头偏向一侧锁骨下静脉穿刺，肩下垫一小软枕置管置管置管置管置管置管”定义适应症、分类置管配合置管护理CVP测量及意义学习要点030201置管后护理的好坏将直接影响到导管留置时间的长短、导管相关并发症的发生率，甚至影