业务学习急性白血病.pptVIP

骨髓抑制的防护从化疗开始到停止化疗2周内应加强预防感染和出血的措施。01消化道反应的防护化疗期间应注意：a.良好的休息与进餐环境，b.选择合适的进餐时间，减轻胃肠道反应，c.饮食指导。02口腔溃疡的护理03心脏毒性的预防与护理用药前后应监测病人心率、心律及血压；用药时缓慢静滴；注意观察病人面色和心律。04肝功能损害的预防和护理用药期间应观察病人有无黄疸，并定期监测肝功能。尿酸性肾病的预防和护理鼓励病人多饮水2000~3000ml/d，遵医嘱口服别嘌醇，以抑制尿酸合成。鞘内注射化疗药物的护理头低抱膝侧卧位，拔针后嘱病人去枕平卧4~6小时，观察有无头痛、呕吐、发热等化学性脑膜炎及其他神经系统的损害症状。常用化疗药物：种类药名途径主要副作用抗嘧啶代谢阿糖胞苷口服或静注口腔溃疡、消化道反应、脱发、骨髓抑制烷化剂环磷酰胺同上骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发、出血性膀胱炎生物碱类长春新碱静注骨髓抑制、末梢神经炎、便秘足叶乙甙脱发、消化道反应抗生素类柔红霉素阿霉素静注骨髓抑制、心脏损害、胃肠道反应激素泼尼松口服或静注类库欣综合症、易感染、HBP、DM、向心性肥胖、骨质疏松

急性白血病的护理学校：安徽中医药大学姓名：徐惠荣指导老师：王晓杰

学习目的与要求

1、掌握本病的定义及临床表现。2、熟悉本病的实验室检查。3、掌握本病的一般护理问题和护理措施。概述急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等脏器，抑制正常造血。分类1急性淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病2L1——以小细胞为主（直径≤12μm）01L2——以大细胞为主（直径＞12μm）02L3——以大细胞为主，大小较一致，细胞内有明显空泡，胞质嗜碱性，染色深。03急性淋巴细胞白血病——分3型M0——急性髓细胞白血病微分化型M1——急性粒细胞白血病未分化型M2——急性粒细胞白血病部分分化型01M3——急性早幼粒细胞白血病02急性非淋巴细胞白血病——8个亚型M4——急性粒-单核细胞白血病M5——急性单核细胞白血病M6——急性红白血病M7——急性巨核细胞白血病临床表现贫血：常为首发症状，呈进行性加重，半数病人就诊时已为重度贫血。1发热：持续发热是急性白血病最常见的症状和就诊的主要原因之一，50%以上的病人以发热起病。（继发感染；肿瘤性发热）2出血：几乎所有的病人在整个病程中都有不同程度的出血。明显的出血倾向也是病人就医的主要原因之一。3口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤出现蓝灰色斑丘疹、皮下结节、多形红斑、结节性红斑等。C还可浸润其他各器官，如心、肺、消化道、泌尿系统均可受累，但不一定有临床表现F骨骼和关节：胸骨下段局部压痛。B中枢神经系统白血病：常发生在急淋缓解期，有头晕、呕吐、抽搐、昏迷症状。D睾丸：无痛性的肿大，多为一侧。E淋巴结和肝脾肿大A器官和组织浸润的表现实验室及其他检查血象白细胞多在（10~50）×10^9/L，少部分低于4×10^9/L或高于100×10^9/L，白细胞过高或过低者预后较差。血涂片可见原、幼细胞。不同程度贫血，血小板减少。正常巨核细胞和幼红细胞减少。05ANLL可见Auer小体（有独立诊断的意义）。06骨髓增生多呈活跃到极度活跃，少数增生低下称为低增生性急性白血病。03有关系列的原始细胞和幼稚细胞明显增多，中间阶段细胞缺如，成熟细胞减少,呈裂孔现象。04骨髓象01骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的主要依据，对临床分型、指导治疗和疗效判断、预后估计等意义重大。02三、细胞化学染色 免疫学检查细胞遗传学检查：急性白血病常伴有特异的染色体和基因异常常改变，并与疾病的发生、发展、诊断、治疗和预后关系密切。其它：骨髓细胞培养尿酸DIC有关检查CNSL时脑脊液检查治疗要点紧急处理高白细胞血症纠正水、电解质及酸碱平衡失调防治尿酸性肾病防治感染改善贫血防治出血对症支持治疗01化学药物治疗化疗是目前白血病治疗最主要的方法，也是造血干细胞移植的基础。03造血干细胞移植02中枢神经系统白血病的防治药物鞘内注射治疗或脑-脊髓放疗。04细胞因子治疗活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧及白血病致代谢率增高有关休息与活动：应根据病人体力适当限制活动量加强生活方面的护理。脾大者嘱病人取左侧卧位，以减轻不适感。尽量避免弯腰和碰撞腹