系统查体操作流程及评分标准[1].pdfVIP

体格检查操作流程

一一般检查、头颈部、淋巴结

1．生命体征：T、P、R、BP。

2．全身状况：发育、营养、面容表情、体位、姿势、意识状态、步态。

3．皮肤：皮肤颜色、色素沉着、皮诊、出血点、瘀斑、皮肤弹性、有无水肿。

4．头部：

（1）头颅大小、形态、畸形、包块。

（2）眼部：眼睑、结膜、眼球、巩膜、角膜、瞳孔大小形态、对光反射、调

节、辐辏反射。

（3）鼻部：外形、鼻窦。

（4）口：口唇、口腔粘膜、牙齿、牙龈、舌、咽扁桃体。

5．颈部：视诊运动、颈动脉、颈静脉、甲状腺、气管位置。

6．淋巴结：

（1）耳前、耳后乳突、枕骨下、颌下、颏下、颈部、锁骨上、腋窝、滑车上、

腹股沟。

（2）数目性状描述：大小、数目、压痛、硬度、活动度、表面性状。

二胸部体检

（一）肺部查体

1．胸部视诊（先俯视再侧视）

（1）能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主

要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨

下窝，胸骨上窝、腋窝）。

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（2）在视诊胸廓形状等内容方面，能提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱满、

乳房是否对称、脊柱形态等。

（3）视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者。

2．胸（肺）部触诊

（1）胸部（廓）扩张度双手触诊方法，姿势正确。

①前胸廓扩张度的测定，检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右

拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧对称部位，两手掌和伸展

的手指置于前侧胸壁。（或可取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者

背部，约于第10肋骨水平，拇指与中线平行，并将两侧皮肤向中线轻推）。

②嘱被检查者做深呼吸，观察比较两手动度是否一致。

（2）语言震颤（又称触觉震颤）触诊方法正确。

①检查者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后嘱

被检查者用同等强度重复发yi“”长音。

②自上至下,从内到外比较两侧相应部位两手感触到的语言震颤的异同、增强

或者减弱。

（3）能正确演示胸膜摩擦感操作方法。

操作手法同胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时均可触及有如皮革相

互摩擦的感觉，咳嗽后不消失。

3．胸（肺）部叩诊

（1）间接叩诊：手指动作、方法、顺序正确。

①以左手中指的第一、二节作为叩诊扳指，平紧贴于叩击部位表面，右手中

指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手第二指骨的前端或第一、第二之前的指关

节。

②顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，沿锁骨中线、腋前线自第一

肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置

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于头部，自腋窝开始沿腋中线、腋后线向下叩诊至肋缘。最后叩诊背部，嘱被检

查者向前稍低头，双手交叉抱肘，沿肩胛线遂一肋间隙向下进行叩诊。叩诊时应

左右、上下，内外对比叩音的变化。

（2）直接叩诊手指方法正确。

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

（3）肺界的叩诊

肺上界：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，当由清音变

为为浊音时，为肺上界的外侧终点。然后再由上述的中央部叩向内侧，直至清音

变为浊音时，即为肺上界的内侧终点。该宽度即为肺尖宽度，正常为5cm，又称

Kronig峡。右侧较左侧稍窄。

肺下界：平静呼吸时位于锁骨中线第6肋间隙上，腋中线第8肋间隙上，肩

胛线第10肋间隙上。

肺下界移动度。

①患者在平静呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然后

嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，沿该线继续向下叩诊，当由清音变为

浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点。

②当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由下向上叩诊，

直至浊音变清音，即为肩胛线上肺下界的最高点。

③能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的。（正常人范围6-8cm）

4．胸部（肺）听诊

（1）听诊方法、顺