母婴阻断知识培训课件课件.ppt

乙肝的母婴传播途径及影响因素母婴传播途径：宫内感染产时感染产后感染影响因素母亲HBV感染状态：HBVDNA先兆流产保胎史第32页,共40页，星期六，2024年，5月作用机理乙肝疫苗系主动免疫，产生保护性抗体持续时间长，并有记忆性免疫反应。可终身受益。HBIG系被动免疫，产生的保护性抗体持续时间短，无记忆性免疫反应。主要针对HBV产时传播及填补乙肝疫苗的早期空白。第33页,共40页，星期六，2024年，5月HBsAg阴性母亲新生儿的免疫对HBsAg阴性母亲的新生儿可用5μg重组酵母或10μgCHO乙型肝炎疫苗免疫;对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种第34页,共40页，星期六，2024年，5月为乙肝表面抗原阳性孕产妇及所生儿童提供干预措施对于乙肝表面抗原阳性孕产妇：医务人员应当详细了解其肝炎病史及治疗情况密切监测肝脏功能给予科学的营养支持和指导。对乙肝表面抗原阳性孕产妇所生新生儿：在出生后12-24小时内及1月龄注射乙肝免疫球蛋白（≥100IU）乙肝疫苗（10μg重组酵母乙肝疫苗或20μg中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗）三次：24小时内、1月龄、6月龄第35页,共40页，星期六，2024年，5月乙肝患者是否母乳喂养？拉米夫定已被归为哺乳期安全程度为L2(比较安全)等级的药物。迄今各种乙肝治疗指南中均很少提及HBV感染的妊娠及哺乳期妇女用药的安全问题。需要抗病毒治疗的HBV感染哺乳期妇女需要母乳喂养婴儿时，可以选择拉米夫定治疗。第36页,共40页，星期六，2024年，5月分娩方式对母婴传播的影响避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会HBsAg和HBeAg双阳性孕妇所分娩的婴儿,经主被动免疫后,阴道分娩与剖宫产手术分娩两种分娩方式对母婴阻断效果无影响。第37页,共40页，星期六，2024年，5月孕期HBIG是否应用：观点不同观点一：接种HBIG对孕妇健康不利，可能引起病毒变异，并且大量免疫复合物沉着会引起肝外表现。观点二：从怀孕第28周起开始每4周注射HBIG200IU／次至分娩明显预防胎儿乙肝病毒的宫内感染。观点三：孕末期用HBIG200IU隔4w连用3次的方法对阻断乙肝病毒的宫内感染效果不显著。观点四：HBsAg和HBeAg双阳性宫内感染率较高,有必要加大HBIG的用量400IU，可基本阻断HBV垂直传播。观点五：母亲血乙肝病毒含量103拷贝/ml,孕期可不注射HBIG,新生儿出生后接受联合免疫即可。第38页,共40页，星期六，2024年，5月父亲HBsAg（＋)是否需阻断父婴传播?父婴传播率15％～25％男方乙肝病毒检测HBsAg（＋），妻子为无乙肝感染病史者阻断方法：孕前女方用HBVac主动免疫致抗HBs（＋）后自然妊娠,从怀孕第28周起开始每4周注射HBIG200IU／次至分娩。父为乙型肝炎病毒携带者，如新生儿生后检测HBsAg（＋)需要注射乙肝免疫球蛋白，否则不需要。第39页,共40页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第40页,共40页，星期六，2024年，5月关于母婴阻断知识培训课件第2页,共40页，星期六，2024年，5月HIV的诊断标准HIV感染者：确定HIV感染的个体经典诊断方法：血液HIV抗体初筛和确证实验辅助诊断方法：p24抗原、HIV-RNA定性艾滋病病人：抗体确证阳性+临床症状；抗体确认阳性+CD4＜200/ｕl；第3页,共40页，星期六，2024年，5月HIV感染的三种结局典型进展者：8-10年潜伏期后成为艾滋病人，80%-90%快速进展者：CD4细胞2-5年内迅速下降，HIV病毒载量一直维持较高水平，而且分离的HIV有均一性。长期存活者（又称长期不进展者）：维持15年以上，而且CD4计数维持正常，在所有感染者中比例一般在8%-10%。第4页,共40页，星期六，2024年，5月宫内传播（婴儿生后48h血HIV+.）分娩期传播（非母乳喂养，婴儿生后1周内血HIV-，7-90天转+）经母乳传播（母乳喂养，婴儿生后90天内HIV-,90天后转+）HIV母婴传播方式第5页,共40页，星期六，2024年，5月1.母亲因素血浆HIV载量越高,母婴传播的危险性越大CD+4T细胞计数下降,增加HIV母婴传播的概率有AIDS症状是HIV母婴传播的危险因素之一2.分娩因素随胎膜破裂时间延长,母婴传播的危险增加。经产道分娩者母婴传播高于剖宫产。胎盘早剥、羊膜腔穿刺、分娩时会阴撕裂时母婴传播的危险增加。3.哺乳因素（4月龄感染率是3.8%,24月龄时为17·9%)