河南医学高等专科学校家庭经济困难学生认定申请表【模板】 .pdf

**学校家庭经济困难学生认定申请表

学姓名性别出生年月民族

生

基家庭人均

本身份证号码政治面貌元

情年收入

况

学号联系电话

学

生

陈

述

申

请

认

定

理

由

学生签字：年月日

注：应说明家庭成员基本情况，以及导致家庭贫困的原因等，可另附详细情况说明。

本人保证填写的家庭经济情况调查表、认定申请表真实有效，并承诺积极参加到勤工助学、公益

诚

信实践、公共活动当中去。在活动中接受教育、锻炼自己，不断进取，努力成为全面发展的优秀学生。

承

诺

学生签字：年月日

经班级评议小组推荐、系认定工作组

经学生所在系提请，本中心认真核实，并根

认真审核后，初步确定该生为家庭经济困

据学校具体情况：

系难学生，认定结果为：学校

□A.特殊困难；学生□同意工作组和评议小组意见。

推

□B.一般困难。资助□不同意工作组和评议小组意见。调整为：

荐

管理

意。

中心

见工作组组长签字：意见负责人签字：

年月日年月日

（加盖系行政公章）（加盖部门公章）