重点监控合理用药药品奖罚制度.pdf

XX医院重点监控合理用药药品

奖罚制度

为进一步加强我院重点监控合理用药药品临床应用管

理，促进临床医生合理用药，防止临床重点监控合理用药药

品的过度使用，因病施治，减轻群众医药费用负担，建立统

一、规范的重点监控合理用药药品临床合理使用管理机制，

促进廉洁行医，预防职务犯罪，保障医疗质量和医疗安全,

特制本制度。

一、管理领导小组

组长：xx

成员：xx、xx

领导小组下设合理用药督导检查小组，由医务部主任

xx兼任组长，成员：xx、xx、xx、xx、xx、

其职责如下：

（一）制定医院重点监控合理用药药品合理使用的目标

和要求；

（二）组织医务人员进行重点监控合理用药药品合理使

用相关知识培训；

（三）对重点监控合理用药药品临床使用情况进行检查

和评价；

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（四）向临床科室反馈重点监控合理用药药品临床应用

中存在的问题；

（五）定期公布全院重点监控合理用药药品的使用情况

并通报当事科室、当事医师合理用药评价情况；

（六）根据检查结果提出对科室及个人的处罚决定。

二、重点监控合理用药药品合理用药的基本原则

（一）临床医生应严格按照药品说明书中的适应症、药

理作用、用法用量，结合患者病情和相关检验、检查指标制

订合理的用药方案，在执行用药方案时要密切观察疗效，注

意不良反应，根据病情和药物特点进行必要检验和影像学监

测，并根据其变化情况及时修订和完善原定的用药方案。

（二）临床医生在应用重点监控合理用药药品时不得随

意扩大药品说明书规定的适应症、用法用量及疗程等，原则

上不允许出现超说明书用药情况，若临床医生有充分循证依

据（指南）支持某一药品可超说明书用药，应根据《医院超

说明书用药管理规定》要求，提供相应循证依据，进行必要

的备案方可使用，否则视为不合理使用。

（三）临床医生在应用重点监控合理用药药品时应充分

考虑药物成本与疗效比，可用可不用的药物坚决不用，可用

低档药的就不用高档药，降低药品费用，用最少、最经济的

药物达到预期的治疗目的。

三、重点监控合理用药药品管理办法

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（一）我院重点监控合理用药药品必须由具有处方权资

格的医师开具。

（三）住院医师开具重点监控合理用药药品时，必须取

得上级医师的会诊同意，并在病历中详细记录；使用临床应

用疗程超过7天或二种及以上重点监控合理用药药品联用，

必须进行科内讨论并经科室主任批准，并在病历中详细记录。

（四）合理用药督导检查小组每月对科室重点监控合理

用药药品临床应用进行督导，依据药品说明书，重点对以下

内容进行检查：（1）无指征用药或超出说明书适应症范围

用药；（2）超剂量用药；（3）给药频次不当；（4）溶媒

不当；（5）输注浓度不当；（6）疗程不当；（7）有用药

禁忌；（8）临床越权限使用；（9）联合应用三种重点监控

合理用药药品及中药注射剂或疗程超过7天，病历中无主任

审批意见的。

（五）医务部每月对医院重点监控合理用药药品消耗及

用药结构进行统计分析，在分析中发现连续两个月用量增长

超过30%、或连续三个月用量增长超过20%、或连续四个月

用量增长超过10%的重点监控合理用药药品，将对该药品自

动进行限制使用调整。

五、奖惩措施

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（一）各临床科室主任为本科室合理用药的第一责任人，

负责对本科室合理用药进行管理在日常用药分析及督导检

查。

（二）对在当月的督导检查中，未查出不规范用药的科

室予1000元奖金的奖励（医生组）。

（三）对存在不合理使用重点监控合理用药药品的科室

及个人，分别进行以下处理：当月内被查出存在不合理用药

的科室予以院内公示，扣发科室（医生组）奖金500元/例，

扣发责任医