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概述
1.麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病。
2.它的特点是发热、上呼吸道炎症、麻疹粘膜斑(Koplikspots)、全身皮肤特殊性斑丘疹。
3.传染性强、易并发肺炎。病后免疫力持久,大多终身免疫。
4.1965年麻疹疫苗预防
5.发病率1978400/10万
19954.8/10万
下降98%;病因学
麻疹病毒(Morbillivirus)属副黏液病毒,只有一个血清型.
;流行病学
1.传染源:急性期患者和亚临床型带病毒者。
2.传播途径:呼吸道。
3.传染期:出疹前5天至出疹后5天,如合并肺炎,传染性可延长至出疹后10天。
4.传染性:极强;发病机制
飞沫呼吸道粘膜
血液
单核巨噬细胞系统繁殖
血液皮肤和粘膜
(传染性最强,临床前驱期);
病理
网状内皮系统、呼吸系统明显
多核巨细胞
单核细胞增生
核内包涵体
;6;临床表现
(一)典型表现:
1.潜伏期:10-14天
2.前驱期:发疹前期,一般3-4天。
(1)发热:中度以上发热。
(2)上呼吸道炎表现:卡他症状,结膜充血、流泪畏光及眼睑水肿是本病特点。
(3)Koplik斑:早期诊断麻疹的依据。
(4)偶见荨麻疹,斑疹,猩红热样皮疹。
(5)非特异症状。;3.出疹期:
①发热3-4天出皮疹,体温升至40-40.5℃
②皮疹形态:不规则红色斑丘疹,疹间皮
肤正常,严重时皮疹融合皮肤水肿,
面部浮肿。皮疹压之褪色。不伴痒感。
③出疹顺序:耳后、颈部、面部、躯干、
上肢、下肢及足部。
;出疹期(第2天);出疹期;出疹期(第3天);
;(二)其它类型的麻疹
1.轻型麻疹
多见于潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者,
或<8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。
2.重症麻疹
高热、中毒症状重、皮疹融合成紫蓝色,有黏膜
出血,称为黑麻疹。死亡率高。
3.无疹型麻疹
注射过麻疹减毒活疫苗,无典型皮疹不易诊断。
4.异型麻疹
为接种灭毒活疫苗引起。我国少见。
5.成人麻疹
肝损害、胃肠道症状多见,骨骼肌痛麻疹黏膜斑存
在时间长。眼部疼痛。;并发症
1.肺炎:最常见,多见于5岁以下患儿。发生机制可分为原发性与继发性,按病原可分为病毒性与细菌性。
2.喉炎
3.心肌炎
4.神经系统
⑴麻疹脑炎
⑵亚急性硬化性全脑炎(SSPE):远期并
发症。
5.结核病恶化
6.营养不良与维生素A缺乏症;实验室检查
1.一般检查:血白细胞总数减少,淋巴细胞相对增多。淋巴细胞严重减少提示预后不好。
2.多核巨细胞检查
3.血清学检查(1)抗体检测(2)抗原检测
4.病毒抗原检测
5.病毒分离
;诊断与鉴别诊断
潜伏期流行病学史、接触史
前驱期发热+3C+Koplikspots
多核巨细胞
出疹期皮疹的特点
恢复期糠屑样脱皮,色素沉着
ELISA法麻疹抗体(SIgM);麻疹
风疹
幼儿急疹
猩红热
肠道病毒感染
药物疹
;21;22;23;24;治疗
无特殊治疗,治疗原则是:加强护理,对症治疗,预防感染。
;护理居室饮食眼、口腔、皮肤护理
补充营养易消化富有营养不忌口
对症处理高热烦躁咳嗽;预防
关键措施:对易感者接种麻疹疫苗,以提高其免疫力。
1.控制传染源:麻疹患者一般隔离至出疹后5天,合并肺炎者延长至出疹后10天,易感者检疫观察3周,并给予被动免疫。
2.切断传播途径。
3.保护易感人群:包括主动免疫和被动免疫。
(1)被动免疫:接触5天内予免疫血清球蛋白,只维持8周。
(2)主动免疫:麻疹减毒活疫苗是预防麻疹的重要措施。国内规定初种年龄为8个月。;易感者
1~5岁儿
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