麻醉专业知识讲座专题医学知识讲座课件.pptVIP

本章重点;许多人的困惑

选什么样的麻醉方式好？

麻醉对我的身体有什么影响？

我的身体能否耐受手术和麻醉的打击？

麻醉后我什么时候能够醒来？

术前为什么要打屁股针？;

;临床麻醉的任务;第一节麻醉前准备和用药;;;纠正或改善病理生理状态;二、麻醉前用药(premedication）;（二）常用麻醉前用药

1．安定镇静药：安定、咪唑安定

2．催眠药：巴比妥类，鲁米那

2．镇痛药：阿片类

4．抗胆碱药：阿托品、东莨菪碱

5.其他特殊药物;第二节针刺镇痛与辅助麻醉

;*;第三节局部麻醉;局部麻醉

Localanesthesia;常用局麻药;常用的局麻方法;2.局部浸润麻醉(localinfiltration)

是将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用。

常用药物：

0.5%~1%普鲁卡因，一次最大量1g

0.5%~1%利多卡因,一次最大量0.4g

;一针技术;

3.区域阻滞麻醉（regionalblock)

在手术部位的周围和基底部浸润局麻药，以阻滞进入手术区域的神经干和神经末梢。

不会使手术区的局部解剖因注药而难于辨认;4.神经阻滞（nerveblock)

在神经干周围注射局麻药，使受它支配的区域产生麻醉作用。

颈丛神经阻滞

臂丛神经阻滞;

颈丛神经由C1～4脊神经的前支组成。

深丛：2-4颈椎旁，分布于颈侧面及前面的肌肉和

深部组织

浅丛：沿胸锁乳突肌后缘中点穿出筋膜，分出颈前

神经、锁骨上、耳大、枕小神经，分布于颈

前的皮肤和浅表组织

;颈丛神经定位：;颈丛阻滞并发症

1.膈神经麻痹

2.局麻药毒性反应：

3.药液误注入蛛网膜下腔或硬膜外腔

4.喉返神经麻痹：声音嘶哑、失音

5.霍纳综合征

;

臂丛神经支配上肢

主要由C5～8及T１脊神经前支组成

阻滞方法：

a.肌间沟径路

b.腋窝径路

c.锁骨上径路;臂丛神经定位：;臂丛阻滞并发症

局麻药毒性反应

肌间沟和锁骨上：

膈神经麻痹、喉返神经麻痹和霍纳综合征。

肌间沟径路如穿刺不当，可引起全脊椎麻醉。

锁骨上径路可发生气胸。

;

;局??药全身毒性反应表现

中枢神经系统：

可有嗜睡、眩晕、多言、寒战、惊恐不安和定向障碍等症状，重者神志丧失?面部和四肢肢端肌震颤?抽搐和惊厥

心血管系统：

血压上升、心率增快?心肌收缩力减弱?心输出量减少?血压下降，心率缓慢,心搏骤停。;局麻药全身毒性反应预防

麻醉前用药巴比妥类

一次用药量不超过限量

使用最低有效浓度

加入1：200000肾上腺素

注药前先回抽有无血液，或边进针边注药

根据病人情况或用药部位减量

;局麻药全身毒性反应治疗:

停药，吸氧

安定0.1mg/kg静注

抽搐或惊厥:静注硫喷妥钠1～2mg/kg，

静注琥珀胆碱

低血压:麻黄碱或间强羟胺

呼吸抑制则控制呼吸

心率缓慢:阿托品

呼吸心跳骤停:行心肺复苏;2.过敏反应（罕见）

症状:皮肤黏膜寻麻疹、喉水肿、支气管痉挛、

低血压以及血管神经性水肿，可危及病人

生命。

预防:问病史和皮试

治疗：肾上腺糖皮质激素

支气管哮喘发作，氨茶碱250mg

喉头水肿时吸氧，必要时建立人工气道

抗休克治疗;第四节椎管内麻醉

Intravertebralanesthesia

;相关概念;椎管内麻醉解剖;(二)椎管内层次;?（三）脊髓、脊膜与腔隙

椎管内:脊髓和三层被膜。

脊髓下端:

成人:止于L1椎体下缘，或L2上缘；

儿童:中止位置较低，新生儿在L3下缘

脊髓的被膜自内至外：

软膜?蛛网膜?硬脊膜。;（四）脊神经

脊神经有31对

颈神经（C）8对

胸神经（T）12对

腰神经（L）5对

骶神经（S）5对

尾神经（CO）1对;脊神经体表分布

;椎管内麻醉生理

（一）脑脊液

成人总容积约100～150m1，但蛛网膜下腔内仅25～30m1。蛛网膜下腔阻滞时，脑脊液起稀释和扩散局麻药的作用。;药物作用部位

椎管内麻醉的主要阻滞对象是脊神经根。

蛛网膜下腔阻滞时，局麻药直接作用于脊