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高血压治疗的总体思路;高血压治疗的总体思路;一、确定是否高血压;二、是原发性高血压还是继发性高血压;以下线索提示继发性高血压的可能：;引起继发性高血压的常见疾病;引起继发性高血压的常见疾病;引起继发性高血压的常见疾病;引起继发性高血压的常见疾病;引起继发性高血压的常见疾病;引起继发性高血压的常见疾病;三、明确高血压的危险分层;用于危险分层的心血管危险因素;早发心血管病家族史,一级亲属，发病年龄50岁
腹型肥胖或肥胖
腹型肥胖，腰围男性≥85cm，女性≥80cm
肥胖，体重指数（BMI）≥28kg/m2
缺乏体力活动
高敏C-反应蛋白≥3mg/L，或C-反应蛋白≥10mg/L;用于危险分层的靶器官损害（TOD）;用于危险分层的并存临床情况;高血压的治疗;高血压的治疗;高
血
压
的
药
物
治
疗;利尿药;利尿药;利尿药;利尿药;β-受体阻滞剂;α、β-阻滞剂;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）;钙拮抗剂--二氢吡啶类;钙拮抗剂—非二氢吡啶类;高血压急症静脉用药;降压药治疗原则;降压药治疗原则;降压药治疗原则;常用的联合;降压药治疗原则;降压药治疗原则---个体化治疗;降压药治疗原则---个体化治疗;降压药治疗原则---个体化治疗;降压目标;降压目标;③下列病人降至130/80mmHg.;降压目标;高血压特殊人群的治疗;（4）许多老年病人需要二种或更多药物控制血压，
由于老年人血压降压难度大，故老年人的收缩压目
标为降至150mmHg以下，如能耐受可进一步降低。
（5）我国老人定为≥60岁。
（6）80岁以上的病人降压治疗的效果尚待评价。
;高血压特殊人群的治疗;（2）常用缓慢降压药物
①氧希洛尔：20—40mg,每日3次。
②阿替洛尔：100mg,一日一次。
长期服用β—阻滞剂，有可能引起胎儿生长迟缓。
③甲基多巴：0.25—0.5，每日三次。
④肼苯哒嗪：口服25—50mg，每日三次。
⑤依拉地平：2.5mg，每日二次。
任意钙拮抗剂不能与硫酸镁合用（潜在的协同作用可导致
低血压）。;高血压特殊人群的治疗;高血压特殊人群的治疗;脑梗死;脑梗死;脑梗死;脑出血;脑出血;蛛网膜下腔出血;伴冠???病的高血压;高血压合并心力衰竭（慢性）;高血压合并糖尿病;高血压合并慢性肾脏病;难治性高血压;（1）难治性高血压的原因
1）未察觉的继发性高血压
2）治疗依从性差
3）仍在应用升压的药物，如口服避孕药、
甘草、肾上腺类固醇类药等。;难治性高血压;（2）处理原则
1）积极处理相应原因
2）多种联合药物治疗;高血压急症;高血压急症;（5）下列情况应除外：急性缺血性卒中---没有明
确临床试验证据要求立即抗高血压治疗；主动脉夹
层应将血压迅速降至100mmHg左右（能耐受）。
（6）有些高血压急症患者用口服短效降压药可能
有益，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐宁。
（7）急症常用降压药物有硝普钠、尼卡地平、乌
拉地尔、二氮嗪、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明
等。;谢谢
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