下肢静脉功能不全剖析.pptVIP

下肢静脉功能不全主讲人：王徐红在西方人群中，下肢静脉曲张发病率＞20%（21.8%-29.4%），其中5%（3.6%-8.6%）有静脉水肿、皮肤改变或静脉性溃疡。01SanDiego流行病学研究估计：美国40-80周岁的1100万男性和2200女性患有下肢静脉曲张，＞200万成人伴有皮肤改变和色素沉着的严重的慢性静脉性疾病（chronicvenousdisease，CVD）。02发病率活动性静脉性溃疡发生率高达0.5%，0.6%-1.4%人群伴有愈合性溃疡。01在美国，每年都新增有20,556人被诊断为静脉性溃疡。02发病率PrevalenceIntheadultWesternpopulation,theprevalenceofvaricoseveinsis_x0001_20%(range,21.8%-29.4%),andabout5%(range,3.6%-8.6%)havevenousedema,skinchangesorvenousulcerations.OnthebasisofestimatesoftheSanDiegoepidemiologicstudy,morethan11millionmenand22millionwomenbetweentheagesof40and80yearsintheUnitedStateshavevaricoseveins,and_x0001_2millionadultshaveadvancedCVD,withskinchangesorulcers.Activevenousulcersarepresentinupto0.5%,andbetween0.6%and1.4%havehealedulcers.IntheUnitedStateseachyear,atleast20,556patientsreceiveanewdiagnosisofvenousulcers.———PeterGloviczki,AnthonyJ.Comerota,MichaelC.Dalsing,Thecareofpatientswithvaricoseveinsandassociatedchronicvenousdiseases:ClinicalpracticeguidelinesoftheSocietyforVascularSurgeryandtheAmericanVenousForum[J].JVascSurg,2011;56解剖解剖内膜——内皮细胞+内膜下层01中膜——肌细胞和弹性纤维较少，富含胶原纤维02外膜——主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与交感神经末端。03静脉壁结构1其他因素：如胸腔吸气期和心脏舒张产生的负压作用、下肢活动等（有利）32肌关节泵的动力功能（有利）静脉瓣膜向心单向开放功能(克服重力——不利因素)主要依赖于血流动力学病因发病机制复杂，目前公认的主要病因有：静脉壁薄弱(胶原纤维↓)——遗传静脉瓣膜缺陷——遗传浅静脉内压升高——长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天因素；循环血量经常超负荷病理生理下肢静脉疾病的血流动力学变化：主干静脉和毛细血管压力增高。主干静脉压↑——浅静脉扩张→外膜感觉神经末梢受刺激→酸胀不适、疼痛毛细血管压↑——1.皮肤微循环障碍，通透性↑——FIB、RBC等渗入组织间隙，阻碍皮肤、皮下组织摄氧和营养物质→局部代谢障碍→皮肤改变；纤溶活性↓，渗出血清蛋白↑→淋巴超负荷→下肢水肿；分级国际通用（clinical-etiology-anatomy-pathophysiology,）CEAP分级1.临床分级 C0 无可见的静脉疾病体征C1 毛细血管或网状静脉扩张C2 静脉扩张C3 水肿C4a色素沉着和/或湿疹；C4b 脂质硬皮病和/或白色萎缩C5 已愈合溃疡C6 活动性溃疡CS 有症状：包括疼痛、皮肤刺激、沉重感、肌肉抽搐及因静脉功能不全引起的其他不适（symptoms）CA无症状（Asymptomatic）2.病因分级 Ec 先天性（Congenital）Ep 原发性（Primary）Es 继发性（secondery，postthrombotic)）En 未发现静脉病因3.解剖分级 As 浅表静