上消化道出血的讲义PPT.pptVIP

上消化道出血病人的护理

消化内科胡丽丽主要内容概述护理评估护理诊断及合作性问题护理目标护理措施护理评价上消化道出血定义指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。上消化道大出血定义一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要表现为呕血和（或）黑便，并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。12病因上消化道疾病（食管，胃、十二指肠疾病）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂上消化道邻近器官或组织的疾病全身性疾病43食管胃底静脉曲张破裂胃癌21消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎最常见的病因既往史01心理-社会状况03身体状况02辅助检查04护理评估疲惫01精神紧张、压力02饮食不当03酗酒04药物刺激：急性胃粘膜受损05原因不明性上腹隐痛与厌食06与上消化道出血相关因素胃十二指肠溃疡出血

病因与病理十二指肠出血：胰十二指肠上动脉或胃十二指肠动脉、分支03胃溃疡出血：胃左、胃右动脉分支02溃疡侵蚀胃基底血管导致血管破裂011区分显性出血或隐性出血：呕血与便血，或低血容性体征2生命体征变化－依出血量程度,呈现循环系统代偿症状（Pallor,thirsty,weakpulse,variationinBP,Diaphoresis)3胃十二指肠纤维镜检查：鉴别出血部位及原因,VideoCapsuleEndoscopy-non-invasive-mayleadtouselaparoscopicassistedsurgery临床表现与诊断上消化道出血患者

护理评估评估出血病因消化性溃疡急性胃粘膜损伤食管胃底静脉曲张破裂出血胃癌评估出血的影响：量、性质、色呕血及便血需要与其它导致黑便的因素区分：铁剂患者与家属心理情况与需求上消化道出血患者

护理评估生命体征变化与呼吸、循环代偿评估：心率加快脉搏细弱血压变化脉压变小,呼吸急促体温不稳定周围循环情况上消化道出血患者

护理评估评估精神意识状态评估出血量隐血阳性：每日出血量5-10西西TerryStool：出血量50-90西西周围循环状况：循环量减少体征腹部体征：有无腹肌紧张、压痛、反跳痛、肝脾肿大、腹水上消化道出血患者

护理评估血色素、血容积、红细胞数在出血早期变化不明显ACB出血后3－4天出现贫血，出血后4－7天出现骨髓代偿性增生，网织红细胞升高，白细胞出血后2－5小时升高。血中尿素氮浓度升高“肠性氮质血症”：出血后48小时最高，6.7mmol/L实验室检查：评估上消化道出血患者出血是否停止？活动性出血：反复呕血或血便、黑便次数增加、胃灌洗仍显示鲜红色胃内吸出物、提供液体及输血后，中央静脉压波动、血象下降、尿素氮持续上升但无脱水或肾功能不全，仍有心慌、出汗、烦躁等现象上消化道出血患者

护理诊断体液不足－与上消化道出血有关01活动无耐受－与失血性周围循环衰竭有关02有潜在性受伤的危险－与出血、食管胃底粘膜长期受压、治疗囊管压迫气道、血液或分泌物反流有关03上消化道出血患者

护理目标稳定生命体征，无出血迹象，纠正血容量不足01改善活动耐受性，保证活动安全02呼吸道通畅无因气囊压迫而损伤03上消化道出血患者

处理原则－非手术治疗补充血容量方式：输血、输液纠正休克及电解质失衡即刻配血，出血量大时可提供浓缩红细胞，保持血容积30%建立输液管道或中央静脉管道补液：平衡液体、如失血量达全身总血量20％，应输注右旋糖酐，血浆代用品，晶体与胶体比例3：1上消化道出血患者

输血指征血红蛋白70g/L,收缩压90mmHg，如收缩压50mmHg,需加压输血，待血压恢复至80mmHg,则可调整输液速度90－150ml/h脉搏120次/分大量呕血或便血大量输血后：补充钙（预防枸盐酸钠中毒）、高血钾、预防急性肺水肿、肝硬化者用新鲜血（避免高氮血）上消化道出血患者

处理原则－控制出血药物止血插入肠胃减压管灌注加入去甲肾上腺素的冰NS，凝血酶、垂体后叶加压素、血管收缩－止血01去甲肾上腺素8mg＋1000西西水中分次口服02西咪替丁Cimitidin400mgQ6-8IV03上消化道出血患者

处理原则－药物治疗出血H2受体拮抗剂(H2-receptorAntagonist)Q4H：抑止抗组织胺与其受体的结合，降低胃酸分泌及浓度维持胃酸PH处于5.5-7.0,提供：01提供Anta