五官科常见病例及诊治.pptVIP

五官科常见疾病诊治鼻窦炎－病因病因㈠感染因素㈡变态反应与免疫学因素㈢鼻腔鼻窦解剖异常㈣其他因素鼻窦炎－病因㈠感染因素病毒感染细菌感染真菌感染邻近器官感染外界感染鼻窦炎－病因变态反应与免疫学因素变应性鼻炎变应性真菌性鼻窦炎支气管哮喘其中，多数与IgE介导的I型变态反应以及由嗜酸粒细胞释放的各种细胞因子有关鼻窦炎－病因鼻腔鼻窦解剖异常鼻中隔偏曲中鼻甲下鼻甲钩突额隐窝鼻窦炎－病因㈣其他因素纤毛功能异常药物性鼻炎或先天性纤毛不动综合症长期留置胃管胃食管反流放射性损伤鼻窦炎－病理类似急性鼻炎，起初为卡他期，进一步发展为化脓期，少数病例炎症侵及骨质或经血道扩散引起骨髓炎或眶内﹑颅内并发症。急性鼻窦炎：主要表现为水肿﹑增厚﹑血管增生﹑淋巴细胞浆细胞浸润﹑上皮纤毛脱落或鳞状上皮化生及息肉样变。慢性鼻窦炎：0102鼻窦炎－临床表现全身症状（1）急性鼻窦炎：出现畏寒﹑发热﹑食欲减退﹑周身不适等（2）慢性鼻窦炎：轻重不等，表现为精神不振易倦﹑头昏﹑记忆力减退等。局部症状（1）鼻塞为主要症状，因鼻粘膜肿胀﹑鼻甲息肉样变﹑息肉形成或鼻内分泌物较多所致。（2）流脓涕：为主要症状。前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出；后组鼻窦炎者，鼻涕多经后鼻孔流入咽部；牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。（3）头痛：多有时间性和固定部位；改善引流后头痛减轻。（4）嗅觉减退或消失。（5）视力障碍。鼻窦炎－临床表现体征鼻甲肿大鼻道脓性引流急性鼻窦炎可有局部压痛和扣痛鼻窦炎－诊断鼻塞、流脓涕及头痛或局部疼痛、嗅觉障碍典型症状1应用前鼻镜：鼻粘膜充血﹑肿胀或肥厚，中鼻甲肥大或息肉样变，中鼻道变窄﹑粘膜水肿或有无息肉。仔细观察脓液来源。体位引流可更容易观察到脓液。应用内窥镜检查可精确判断鼻腔粘膜，尤其窦口及其附近粘膜的病理改变，包括窦口形态﹑粘膜红肿﹑息肉样变及脓性分泌物的来源等。鼻腔检查2鼻窦炎－诊断影像学检查口腔和咽部检查排除牙源性上颌窦炎。X线和CT检查可显示窦腔大小﹑形态以及窦内粘膜不同程度增厚﹑窦腔密度增高﹑液平面或息肉阴影等。鼻窦穿刺冲洗多用于上颌窦。鼻窦A超检查适用于上颌窦和额窦。鼻窦炎－分类急性鼻窦炎急性复发性鼻窦炎慢性鼻窦炎鼻窦炎－治疗原则控制感染和变态反应因素导致的鼻腔鼻窦粘膜炎症改善鼻腔通气引流非慢性鼻窦炎者和不伴有解剖畸形者，采用药物治疗；否则应该采取综合治疗鼻窦炎－治疗方案全身用药：抗生素、糖皮质激素、粘液稀释及改善粘膜纤毛活性药、抗组胺药01局部用药：减充血剂、局部糖皮质激素、生理盐水冲洗02局部治疗：上颌窦穿刺冲洗、额窦环钻引流、鼻窦置换治疗、鼻内镜下吸引03鼻窦炎－治疗方案4、手术治疗原则：解除鼻腔鼻窦解剖学异常造成的机械性阻塞、结构重建、通畅鼻塞的通气和引流、粘膜保留手术方式：传统的鼻内窥镜手术鼻内镜鼻窦手术激光、射频、微波等物理学方法的合理应用分泌性中耳炎分泌性中耳炎是以鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为粘液分泌性中耳炎－病因咽鼓管功能不良（机械性阻塞、功能障碍）感染免疫反应分泌性中耳炎－病理中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液上皮增厚，上皮细胞化生杯状细胞增多，分泌增加，淋巴细胞及浆细胞浸润腺体退化，分泌物减少，粘膜渐恢复正常分泌性中耳炎－临床表现听力减退：伴自听增强。头位变动时，听力可暂时改善耳痛，耳内闭塞感：闭塞感可于按捺耳屏后暂时缓解耳鸣：间歇性，如“劈啪”声分泌性中耳炎－鉴别诊断鼻咽癌：除外鼻咽癌在SOM的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽CT或MRI、活检其它肿瘤：咽旁肿瘤等外淋巴漏：多有镫骨手术史脑脊液耳漏：外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查分泌性中耳炎－治疗治疗原则：抗炎、去除病因、解除咽鼓管阻塞、排除积液药物：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药手术：排液—鼓膜穿刺、鼓膜置管鼓室成形术腺样体切除、鼻内镜手术鼻咽癌以放疗为主的综合治疗。SOM是儿童致聋的常见病，积极诊断治疗。急性化脓性中耳炎－病因咽鼓管途径：婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大。外耳道途径血运致病菌：溶血性链球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌，病毒。急性化脓性中耳炎－症状体征单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。上呼吸道感染等全身症状单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请