《睡眠医学》第4讲睡眠过度.pptx

第4讲睡眠过度;;发作性睡病（过度睡眠，异常动眼睡眠）

;发作性睡病的病因与遗传和环境因素有关。

遗传因素：

①目前明确98%的发作性睡病患者携带HLA-DR2/DQw1基因（普通人群则少于60%）

②发作性睡病患者的兄弟姐妹罹患此病的可能性增加60倍

有学者发现，极少数发作性睡病患者可见间脑，下丘脑，脑干病变。;发病机制(一);发作性睡病机理

;发病机制（二）;发作性睡病在一般人群中的发病率是0.03%～0.16%（犹太人略低）

从儿童早期到老年期（3～72）均可发病，但是常见于青少年和成人早期，以15～25岁为发病高峰

;临床表现;白天过度睡眠：

白天不能克制的睡意和睡眠发作，在阅读、看电视、骑车或驾车、听课、吃饭或行走时均可现，一段小睡（常10－30分钟）可使精神振作。

;常由于强烈情感刺激诱发，表现躯体肌张力突然丧失但意识清楚，无记忆障碍，不影响呼吸，恢复完全，通常发作持续数秒，亦可持续数十分钟而进入明显的睡眠发作。

;睡眠麻痹（见于15%～34%的发作性睡病患者）

;睡眠幻觉：

可发生于从觉醒向睡眠转换（入睡前幻觉）或睡眠向觉醒转换时（醒后幻觉）为视、听、触或运动性幻觉，多为生动的不愉快感觉体验。;自动行为;其他症状;发作性睡病患儿与抑郁情绪（补充）;实验室检查;很多文献报道发作性睡病同人类白细胞抗原（HLA）相关。HLA区域位于6号染色体，包括编码细胞表面糖蛋白的基因，其功能为参与免疫反应的调节。HLA抗原在细胞表达、结构和功能上不同，主要分为两类。

;;诊断标准;（5）多导睡眠图存在以下一项或多项：

①睡眠潜伏期短于10min；

②REM睡眠潜伏期短于20min；

③MSLT证实平均睡眠潜伏期少于10min；

④出现两次或两次以上睡眠始发的REM睡眠。

（6）HLA分型证实DQB1*0602或DR2阳性；

（7）临床症状不能用躯体或精神疾病来解释；

（8）可以同时并存其他类型睡眠障碍，如周期性肢体运动障碍或中枢性睡眠呼吸暂停综合症，但不是引起以上症状的主要原因。;（三）鉴别诊断;1.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;2.特发性过度睡眠;3.癫痫发作;4.其他疾病;（一）一般治疗;（二）药物???疗;;;（三）支持性心理治疗;案例一;案例二;案例三;案例四;案例四（续）;讨论;反复发作性过度睡眠

（recurrenthypersomnia);临床上有三种类型;病因和病理;临床表现：（良性）;临床表现：（良性）;实验室检查：;诊断标准：;鉴别诊断;;药物治疗：;;森田疗法：

;特发性过度睡眠（idiopathichypersomnia）;一、概念概述;二、病因病理;三、临床表现;三种亚型：;五、实验室检查;不合并睡眠时间延长的IH患者，特征性的临床表现较少，因此，诊断时必须进行多导睡眠图监测及随后的MSLT（多次睡眠潜伏期试验）。异常结果示整夜睡眠时间＜10h，MSLT结果必须符合平均睡眠潜伏期＜8min以及少于2次的SOREM。与发作性睡病不同，IH无相关的实验室检查异常，未发现有明确的基因遗传缺陷。;八、治疗;谢谢！