中职外科护理第三版课件第15章-胸部疾病病人护理.ppt

手术前护理术前改善病人营养状况，增强机体抵抗力以利于术后恢复。训练病人腹式呼吸、有效咳嗽、咳痰。痰液粘稠不易咳出者，行超声雾化吸入，遵医嘱应用支气管扩张剂、祛痰剂等；①吸烟者术前戒烟2周；②注意口腔卫生，治疗口腔慢性感染；③遵医嘱应用抗生素。防治呼吸道感染保持呼吸道通畅纠正营养手术后护理（1）一般护理：（2）病情观察：（3）配合治疗护理：1）保持呼吸道通畅，常规给予吸氧。2）术后遵医嘱静脉输液，维持体液平衡。3）维持胸腔闭式引流通畅，观察引流液的量、颜色、性质。4）预防肺不张、肺炎，支气管胸膜瘘等并发症。二、食管癌病人的护理概述食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，发病年龄多在40岁以上，男性发病率高于女性。我国食管癌发病率占各部位癌肿死亡的第二位，仅次于胃癌。中胸段食管癌最多，其次为下胸段和上胸段。淋巴转移是食管癌的主要转移途径。危险因素危险因素化学物质生物因素缺乏微量元素缺乏维生素饮食习惯等亚硝胺护理评估健康史1身心状况2心理-社会状况3辅助检查4身心状况早期吞咽粗硬食物时可出现各种不适感，如哽噎感、停滞感或异物感等，可通过饮水而缓慢消失晚期典型症状是进行性吞咽困难。先是难咽干硬食物，继而半流质，最后连水和唾液也不能咽下辅助检查其他检查CT脱落细胞学检查纤维食管镜食管吞钡X线造影超声内镜检查检查早期筛查首选治疗措施其他治疗手术治疗放射治疗化学药物治疗中医中药治疗手术治疗是食管癌的首选治疗方法护理诊断与合作性问题营养失调：低于机体需要量与进食量减少或不能进食、消耗增加等有关。1体液不足与吞咽困难、水分摄入不足有关。2焦虑/恐惧与疾病进展不能进食及担心疾病的预后等有关。3潜在并发症：肺不张、肺部感染、吻合口瘘、乳糜胸等。4护理措施术前护理胃肠道准备是术前护理重点。术后护理饮食与防治并发症是术后护理重点。健康指导定期复诊；注意口腔卫生；加强造瘘口护理；预防不良反应胃肠道准备术前分次口服抗生素溶液，预防感染。1结肠代食管手术，术前3～5天口服抗生素，术前2天进无渣流质，术前晚清洁灌肠。2术前3天改为流质饮食，术前1天禁食手术日晨放置胃管。3对梗阻明显者用庆大霉素、甲硝唑加生理盐水100ml冲洗食管。4术后饮食护理术后严格禁饮禁食3～5日，不可下咽唾液。1待肛门排气、胃肠减压引流量减少后、拔出胃管。2拔管24小时后先试饮少量水，若无异常，术后5～6日可给全流质，术后3周病人可进普通饮食。3少食多餐、由稀到干、逐渐增加食量4防止并发症吻合口瘘：是食管癌术后最严重的并发症。乳糜胸：多因伤及胸导管所致。肺不张、肺部感染病情观察及时复诊第4节胸膜腔闭式引流的护理胸腔闭式引流是根据胸膜腔生理性负压机制设计的，即依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离。一、目的1引流胸膜腔内的积气、积液和渗液。3促进肺的膨胀。2重建胸膜腔内负压，维持纵隔的正常位置。二、适应症1中量、大量血胸，开放性气胸，张力性气胸,脓胸。3剖胸手术后引流。2胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者。三、置管位置和管径要求目的置管位置引流管管径排气患侧锁骨中线第2肋间1cm的塑胶管排液患侧腋中线或腋后线第6～8肋间1.5～2cm的橡皮管排脓脓腔的最低点1.5～2cm的橡皮管四、用物准备单瓶水封式系统双瓶水封式系统胸腔闭式引流五、护理措施保持管道的密闭性1严格无菌操作2保持引流管通畅3观察和记录4保持管道的密闭性保持管道的密闭、固定，随时检查。1长玻璃管没入水中3～4cm，保持直立。2引流管周围用油纱布包盖严密。3搬动病人或更换引流瓶时，需用双重钳闭引流管4严格无菌操作保持装置无菌。1保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，若渗湿应及时更换。2引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm，防止逆流。3按时更换引流瓶，严格无菌操作。4保持引流管通畅病人取半坐卧位。1定时挤压引流管，防止阻塞、扭曲、受压。2鼓励病人咳嗽、深呼吸和变换体位。3拔管指征、方法及注意事项拔管指征24小时引流液﹤50ml，脓液﹤10ml，X线胸片示肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难拔管方法病人坐在床边缘，嘱病人深吸气后屏气迅速拔管，并立即用凡士林纱