五年制五章器质精神障碍.pptVIP

痴呆症患者使用抗精神病药的注意事项2005年4月，FDA曾指出：痴呆相关精神病不是抗精神病药的适应证。怎么办？使用须注意！！治疗一定要针对“靶症状”，抗精神病药物只用于治疗存在幻觉、妄想和行为障碍的痴呆患者，不可作为预防用药，切忌无的放矢或盲目用药起始剂量要小，药物种类要少，剂量调整幅度要小，剂量调整间隔时间要长根据病情的动态变化随时调整药物剂量应用抗精神病药物期间，尽可能减少合并用药始终警惕药物的副作用以及药物之间的相互作用。在药物的选择上，必须予以充分的注意，选择一些效果好，副作用轻的药。为了使治疗获得理想的效果，取得患者家属的支持和配合非常重要遗忘综合征（AmnesiaSyndrome）遗忘（Amnesia）症由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性认知功能障碍以近事记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。常见原因下丘脑后部和近中线结构的大脑损伤硫胺缺乏严重的记忆障碍：近记忆障碍，注意力和即刻回忆正常学习新事物困难虚构01其他认知功能和技能则相对完好02遗忘障碍的临床表现针对病因治疗禁酒康复训练计划：多用脑遗忘障碍的治疗人格改变与人格障碍不同特征：原有个性特征发生明显变化或某一部分突出化。治疗：病因治疗人格改变可见于功能性与器质性精神障碍完善检察，尤其是躯体检查（神经系统检查），辅助检查（影像学检查）。神经性梅毒：主要的精神表现为智能障碍，个性改变，痴呆，夸大妄想，欣快，部分表现为抑郁；神经系统表现为癫痫发作，卒中样发作，突然出现偏瘫、失语，此外，还可出现阿－罗瞳孔，视神经萎缩，面、唇、舌、手指震颤，随着病情恶化，痴呆日益明显，大小便及日常生活不能自理。人格改变01幻觉妄想02抑郁焦虑情绪03行为问题04睡眠障碍其他BA重视躯体检查和神经系统检查，完善相关检查注意以精神症状为首发的器质性疾病：病毒性脑炎器质性精神障碍的诊断原则是一组病因未明的原发性退行性脑变性疾病。65岁以前起病的称早老性痴呆，多有家族史，病情发展较快。脑组织中胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。临床上以智能损害为主多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆病理改变主要为皮质弥漫性萎缩、沟回增宽、脑室扩大，神经元大量减少，老年斑、神经原纤维缠结、颗粒空泡样变性等，AD概述阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease,AD）患病率AD是最常见的痴呆类型65岁以上的老年人中痴呆的患病率约5%，80岁以上的老年高达20%。危险因素：年老、痴呆家族史、脑外伤史、抑郁症史、低教育水平等。阿尔茨海默氏病流行病学阿尔茨海默氏病病因病理AD的神经病理脑萎缩、脑沟回增宽和脑室扩大诊断的两个依据：SP大量出现在大脑皮质，NFT大量出现于神经元大脑皮质、海马、某些皮层下核团、丘脑中有大量SP形成大脑皮质、海马、皮层下神经元存在大量NFT海马是最先受累的脑区神经化学胆碱能理论：脑部Ach明显减少，合成Ach的ChAT活性降低。AD的分子遗传学痴呆家族史FAD的AD致病基因：21-14-1号染色体APOE基因是老年AD的重要危险基因脑萎缩AD病理老年斑（SP）22%神经元纤维缠结（NFT）40%AD病理变化：AD的临床症状分两方面，即认知功能减退症状和非认知性精神症状。记忆障碍常为本病的首发症状：情感症状：人格改变：睡眠障碍：根据认知功能缺损的严重程度，又分为轻度、中度和重度。12阿尔茨海默氏病临床表现早期对自己的认知损害有一定的自知力，并求弥补，可伴轻度焦虑抑郁。思维迟缓人格改变常出现在疾病的早期，性格出现被动、冷漠、自私、情绪不稳等。近记忆障碍为首发症状，以新的人名、数字、时间为显。个人基本生活能自理，但对理财管理安排家务不能胜任计算力减退。轻度阿尔茨海默氏病表现记忆障碍日益严重、明显。1大部分病人在此时受到重视。丢三拉四，远记忆受损，但能记住自己名字。2时间、地点定向出现障碍（迷路）3语言功能障碍4社会功能明显受损：不能工作，难以完成简单家务。甚至个人生活需家人帮助5有妄想（被盗、嫉妒）、幻觉、情绪不稳6睡眠障碍，夜间不宁，行为紊乱，拾破烂等7本能活动亢进等。8阿尔茨海默氏病表现中度：重度记忆力、思考及其他认知功能皆严重受损不知道自己姓名和年龄，语言功能丧失，大小便失禁。终日卧床，常因褥疮、骨折、肺炎、营养不良而继发躯体疾病或衰竭而死亡。病程5～10年。阿尔茨海默氏病表现1诊断主要根据病史、临床表现、体格检查与心理测试、辅助检查2常规检查：生化，甲功，维生素B12