主动脉夹层护理-罗湘玉.pptVIP

胸主动脉瘤临床表现CompanyLogo血栓:动脉瘤囊内形成附壁血栓，血栓脱落阻塞相应器关出现相应症状1出血:胸主动脉瘤不同部位破裂导致不同出血症状2疼痛:与动脉瘤出现的部位有关，疼痛表现为钝痛、胀痛、刺痛或刀割样痛3突然剧烈的疼痛、博动性肿块听到收缩期杂音是主动脉瘤破裂或急剧扩张的特征性表现423145实验室检查心血管造影:有创检查，可了解动脉瘤大小、腔内管壁的情况及所属分支血管是否有病变CT检查:是目前检查主动脉瘤最好的方法之一MRI检查:在获得分支血管情况方面比超声及CT优越超声心动图胸主动脉瘤辅助检查胸主动脉瘤治疗CompanyLogo药物治疗手术治疗介入治疗常用静脉泵入药物：硝普钠，硝酸甘油01常用口服药物：β受体阻滞剂、ACEI类药物、利尿药、抗血小板凝剂类药物、缓泻剂02主要目的是控制血压治疗——药物治疗手术方式；根据瘤体大小、部位、范围，有无并发症等选择不同手术方式02适应症：无论瘤体大小，如有破裂的高危因素，应早期手术01治疗——手术治疗04030102根部替换：Bentall术、David术、Cabrol术、同种带瓣主动脉替换升主动脉替换：Wheat术弓部替换及象鼻手术：Elephanttrunk胸主动脉替换治疗——手术治疗CompanyLogo治疗——介入治疗主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤是一种心血管系统的灾难性疾病，是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一。01未经治疗的患者，发病第一个24小时内每小时死亡约1%，半数以上一周内死亡，约70%二周内死亡，约90%一年内死亡。02主动脉夹层动脉瘤是主动脉腔内的血液从主动脉内膜撕裂口进入主动脉中膜，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，从而造成主动脉真、假两腔分离的一种病理改变。主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤主动脉夹层动脉瘤病因高血压：约占70%～90%遗传因素先天性心血管畸形特发性主动脉中层退行性变妊娠01弹力层02内膜层03主动脉夹层病理生理”主动脉夹层分型——DeBakeyStanford分型：A型（I、II型）、B型（III型）I型II型IIIaIIIb疼痛：90%的急性患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛或腹痛。组织灌注不足主动脉夹层破裂症状：休克、心包压塞。主动脉瓣返流症状：左心功能不全主动脉夹层临床表现体征：主动脉夹层累计部位不同，体征表现多样腹腔脏器血供受累：腹肌紧张、腹部压痛、肾区叩击痛夹层动脉瘤出血：休克、胸腔积液表现神经系统血供受累：神志改变，病理反射等主动脉夹层临床表现大血管疾病病人的护理湖北医药学院外科护理一系第二教研室罗湘玉教学目标了解大血管解剖了解大血管疾病的病因、病理、诊断要点熟悉大血管疾病病人的临床表现、治疗措施掌握大血管疾病病人的护理要点CompanyLogo大血管生理解剖CompanyLogo动脉壁大血管生理解剖大血管生理解剖CompanyLogo主动脉0102030405升主动脉主动脉弓胸降主动脉腹主动脉降主动脉升主动脉（一）升主动脉ascendingaorta起止：左心室主动脉口第二胸肋关节水平延续为主动脉弓分支：左冠状动脉leftcoronarya.右冠状动脉rightcoronarya.升主动脉ascendingaorta主动脉弓（二）主动脉弓aorticarch凹侧：头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉右颈总动脉右锁骨下动脉起止：分支：第二胸肋关节水平第四胸椎体下缘水平支气管支和气管支凸侧：三大分支（三）胸降主动脉2.脏支肋间后动脉肋下动脉膈上动脉1.壁支支气管支食管支心包支（四）腹主动脉壁支膈下动脉腰动脉2.成对的脏支（四）腹主动脉logo肾上腺中动脉肾动脉睾丸动脉/卵巢动脉1）腹腔干”肠系膜上动脉不成对的脏支肠系膜下动脉升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉左右髂主动脉无名动脉左颈总动脉左锁骨下动脉肋间后动脉和肋下动脉髂内动脉髂外动脉股动脉腘动脉右颈总动脉右锁骨下动脉颈内动脉颈外动脉腋动脉（动脉插管）腹腔干、肠系膜上动脉和肠系膜下动脉、肾动脉大血管疾病的分类狭窄性大血管疾病：主动脉缩窄扩张性大血管疾病：真性主动脉瘤：主动脉全层瘤变及扩大假性主动脉瘤：无主动脉壁全层结构主动脉夹层动脉瘤：主动脉壁中