上肢骨、关节损伤.pptVIP

解剖概要在儿童期，若骨折线穿过骺板，有可能影响骨骺的发育，因而常出现肘内翻或外翻畸形。分型肱骨髁上骨折多发于儿童（5~12岁），根据暴力和骨折移位的方向，分为屈曲型和伸直型（90%）。一、伸直型肱骨髁上骨折间接暴力（跌倒：肘伸直或半屈，手着地）01近端向前，远端向后上，骨折线前下斜向后上02尺偏型桡偏型03临床表现和诊断外伤史骨摩擦音及异常活动，可触骨折断端，肘后三角关正常。肘部肿痛、瘀斑，肘后突出，于半屈位检查神经血管功能。X-ray。治疗手法复位外固定01用后侧石膏托固定，肘屈90°位。03肿胀严重，暂用石膏托固定，抬高患肢，消肿后复位，或行尺骨鹰嘴悬吊牵引。024-5周后，骨折临床愈合去托，练功。夹板固定手术治疗01手法复位失败。02开放性骨折。03有神经血管损伤。04康复治疗抬高患肢，注意血运，早期握拳，4-6周肘屈伸活动（有内固定2周）。05又称Volkmannscontracture病因伸直型肱骨髁上骨折前后严重移位，或外固定过紧，肱动脉受压，前臂缺血水肿，形成筋膜间室综合症，最终导致肌肉纤维变性，挛缩畸形。在24-48小时内出现，张力性肿胀，疼痛难忍，手指活动障碍，桡动脉减弱，皮温下降，感觉异常，为急症手术减压指证。脱水剂，扩张血管药。3214合并症：缺血性肌挛缩无脉Pulselessness皮肤苍白Pallor肌肉麻痹Paralysis无痛Painlessness感觉异常Paresthesia即使手术减压，难于避免挛缩5P征二、屈曲型肱骨髁上骨折多为间接暴力引起。跌倒时，肘关节处于屈曲位，肘后方着地，暴力传导致肱骨髁上骨折。1局部肿痛，肘后凸起，皮下瘀斑，肘后可扪到骨折端。2X线片示近折端在后，远折端向前移位，或伴有向尺侧或桡侧移位，骨折线由后下斜向前上。临床表现和诊断治疗治疗与伸直型相同，但复位的方向相反。肘关节屈曲40度左右行外固定，4～6周后开始主动练习肘关节屈伸活动。肘内、外翻畸形01儿童肱骨髁上骨折，如桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并骺板损伤，骨折愈合后，可出现肘内或外翻畸形。轻度畸形可在儿童生长发育过程中逐渐纠正。严重畸形合并功能障碍者，在12～14岁可作肱骨下端截骨矫形术。01PARTTHREE第七节

肘关节脱位

Dislocationoftheelbow肘关节脱位发生率仅低于肩关节。应早期复位，肿胀影响前臂血运，发生缺血性肌挛缩。01分类:桡尺骨移位在肱骨下端的方向02前、后、内、外脱位03后脱位最常见04病因及分类脱位机制：上臂伸直位，手掌着地，暴力传递至尺、桡骨上端，尺骨鹰嘴突处产生杠杆作用(过伸)，使尺、桡骨近端脱向肱骨远端的后方。肘关节前关节囊撕裂，及侧副韧带损伤。重度后移，可有正中神经与尺神经牵拉损伤。临床表现与诊断外伤病史01肘部肿痛，半屈位，弹性固定。02肘部三点失去正常关系03X线检查可明了脱位及合并骨折04肘关节脱位可合并侧方脱位，神经损伤、尺骨冠突骨折，前脱位可有尺骨鹰嘴骨折。05治疗局麻下，手法复位。一人复位法牵引复位法：两助手半屈位牵引，术者向前推鹰嘴。四、粉碎型骨折强大暴力骨质疏松1粉碎骨折2病史症状外伤史、痛、活动受限1体征2肿胀畸形功能障碍压痛异常动度骨擦音骨传导音减弱3辅助检查X线片①合并大结节或小结节骨折；②合并肱骨头碎裂骨折；③合并肱骨头脱位。④外科颈骨折端有碎裂骨片4临床表现及诊断治疗保守治疗高龄身体情况很差，三角巾悬吊，任其自然愈合。青壮年行尺骨鹰嘴牵引，手法复位，夹板固定。牵引重量4kg，6～8周去除牵引，继续夹板固定，开始肩关节活动。手术治疗切开复位内固定（T形钢板），术后4～6周开始肩关节活动。肱骨近端粉碎骨折

Neer分类法Neer（1970）据Codman（1934）四部分骨块（肱骨头、大结节、小结节、肱骨上端）分类法，结合移位1cm或成角45°的标准进行分类，分为6个基本类型。第Ⅰ型：四部分之一或全部骨折，无移位或轻度移位，稳定，软组织破坏少，愈合快，亦称“一部分骨折”。1肱骨外科颈、大结节或小结节骨折。2第Ⅱ型：某一部分骨折，移位大於lcm或成角大於45°，又称“二部分骨折”。肱骨解剖颈骨折，肱骨头血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死；肱骨外科颈、大结节、小结节骨折。0102第Ⅲ型：在第Ⅱ型基础上，合并大结节或小结节移位骨折，又称“三部分骨折