上消化道出血教案.pptVIP

轻度出血：24h500ml，少许头晕心慌01中度出血：24h为500ml～1000ml，明显贫血征，无周围循环衰竭征象02重度出血：24h为1500ml以上，出现休克。03出血程度估计：仔细询问病史---是否有溃疡病、胃炎、肝炎、肾炎？---有无嗜酒、服药史？---有无诱因？根据临床表现初步估计病因和部位12出血病因和部位的诊断中年以上、上腹痛、厌食消瘦---胃癌？伴出血倾向----血液病？肝病？尿毒症？伴吞咽困难----返流性食管炎、食管癌？伴右上腹绞痛、黄疸、胆囊肿大—胆道？伴黄疸、腹水、腹壁V曲张—肝硬化-V？伴腹痛返酸、出血后痛缓或消失—溃疡？EDCBAF根据临床表现初步估计病因和部位出血量﹥500ml头晕\乏力\心悸\BP↓出血量500~1000ml柏油样便出血量20ml，粪便潜血试验（+）胃内存血﹥300ml呕血暗红﹥咖啡色量出血量﹤400ml无症状根据血容量减少致周围循环衰竭表现出血量50~70ml可见黑便出血量的估计上消化道出血病病情严重程度分级分级年龄（岁）伴发病失血量（ml）血压（mmHg）脉搏（次/分）血红蛋白（g/L）症状轻60无500基本正常正常无变化头昏中60无500-1000下降10070-100晕厥、口渴、少尿重60有1500收缩压8012070肢冷、少尿、意识模糊?

出血程度的分级反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进，！出血未止C治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复出血已止F症状好转，脉搏及血压稳定，尿量足30ml/h提示出血停止。BHb、RBC压积持续↓网织红细胞计数持续升高。！出血未止D补液及尿量足够的情况下，BUN仍不下降！出血未止E下胃管或三腔管对幽门以上判定可靠A出血是否停止的判定上消化道出血的治疗原则01一般治疗补充血容量止血病因治疗中医治疗020102030405卧床休息，注意有关生命体征的检测；注意出入量；保持静脉通路；保持呼吸道通畅；禁食、流质、半流质（尤其是出血量大，或食道静脉破裂出血者）一般治疗记录呕血、黑便和便血的频度、颜色、性质、次数和总量，定期复查红细胞计数、血红蛋白、Hct与血尿素氮等，需要注意Hct在24-72h后才能真实反映出血程度。推荐对活动性出血应插入胃管，以观察出血停止与否。监测意识状态、脉搏和血压(注意排除服用β受体阻滞剂或抗胆碱能药物对脉搏和血压的影响)、肢体温度，皮肤和甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情况、尿量等，意识障碍和排尿困难者需留置尿管，危重大出血者必要时进行中心静脉压测定，老年患者常需心电、血氧饱和度、呼吸监护。12出血征象的监测输液：晶体与胶体液，“先盐后糖，见尿补钾”输血指征：收缩压90mmHg（12kPa），或较基础压降低幅度30mmHg，Hct25%，HGB50-70g/L，心率增快，HR120次/min。输浓缩红细胞、或全血（对于肝硬化患者应主张输入新鲜血液，库存血含氨较多，以免诱发肝昏迷）；首日液量应不少于2000ml，禁食者可加至3000ml；补充血容量最好以中心静脉压测定的结果为依据。血管活性药物：在补足液体的前提下，如血压仍不稳定，可以使用血管活性药物如多巴胺以改善重要气管血供。补充血容量三腔二囊管压迫止血：药物止血：内镜下止血：喷药、高频电凝、微波凝固、激光止血措施

上消化道出血21指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰腺、胆道等病变引起的出血。大出血指3h内输血1500ml才能纠正休克一般指数小时内失血量超过1000ml或超出循环血容量的30%以上，此时除呕血和黑便外，并伴有血容量减少所引起的急性周围循环衰竭。3上消化道出血的定义上消化道出血的发病因素上消化道疾病全身性疾病上消化道出血病因的统计溃疡病--胃+十二指肠48.7%食管静脉曲张破裂25.4%胃炎(急性胃粘膜病变)4.5%胃肿瘤3.1%血液病01心血管疾病02结缔组织病03尿毒症04应激性溃疡05急性