儿科学营养不良.ppt

婴幼儿营养不良蛋白质－能量营养不良营养不良是由于摄取食物绝对量不足，消耗增加或食物不能吸收、利用，以致不能维持正常代谢，消耗自身组织，出现体重不增或减低及生长发育停滞。多见3岁以下病因长期摄入不足消化吸收障碍需要量增多1．摄入不足：长期饮食不当，热量不足如人工喂养以淀粉食物为主，蛋白质不能满足需要；或母乳不足，又未增添适当的辅食；或仓促断乳，婴儿不能适应新的食品。2．消化吸收不良消化系统疾病消化道先天畸形，如唇裂、腭裂、肥厚性幽门狭窄等，致喂哺困难。消化功能不健全如各种酶缺乏所致的肠吸收不良综合征。消化道感染性疾病，如致病性大肠杆菌性肠炎、慢性痢疾、严重的肠寄生虫病等。3．需要量增加：慢性消耗性疾病反复发作性肺炎、结核病、巨细胞包涵体病等，常有长期发热、食欲不振、摄入减少而消耗增加，导致营养不良。病理生理新陈代谢异常?蛋白质不足：负氮平衡低蛋白水肿?脂肪消耗增加：血清胆固醇降低，肝脂肪浸润?碳水化合物：消耗增多，低血糖?水盐代谢：由于脂肪大量消耗，细胞外液容量增加，易出现低渗性脱水?体温调节：热能不足，皮下脂肪少，血糖低等使温偏低．病理生理各系统功能低下消化系统：功能低下，腹泻循环系统：血压低，脉细弱泌尿系统：尿量增多，比重下降神经系统：烦躁不安，表情淡漠免疫系统：非特异性和特异性免疫功能低下临床表现最早出现的症状：体重不增皮下脂肪最先消失：腹部→躯干→臀部→四肢→面颊(胸、背、腰部，然后上肢、下肢、臀部，最后额、颈、额及面颊部)判断营养不良的重要指标：腹部皮下脂肪的厚度实验室最突出的表现：血清白蛋白降低，但不够灵敏临床并发症1.营养性小细胞贫血:是营养不良最常见的并发症。2.感染：一般上呼吸道感染、鹅口疮、婴幼儿腹泻及肺炎为多见；中耳炎、皮炎和肾盂肾炎也比较常见。3.自发性低血糖症：患儿面色灰白、神志不清、脉搏减慢、呼吸暂停，但无抽搐。此种情况，若不及时静脉注射葡萄糖溶液进行抢救，可因呼吸麻痹而死亡。4.各种维生素缺乏除了贫血、感染外，尚伴有电解质紊乱情况。实验室检查[实验室检查](一)血红蛋白、红细胞可降低。(二)血清总蛋白、白蛋白有不同程度的降低。蛋白质营养不良者血清白蛋白多在20g／L以下。(三)血清运铁蛋白＜1．5g／L(正常2—3g／L)。(四)血浆淀粉酶、胆碱脂酶、转氨酶以及碱性磷酸酶降低。实验室检查血清白蛋白浓度降低是最重要的改变，但其半衰期较长(19～21天)故不够灵敏。蛋白质营养不良者血清白蛋白多在20g／L以下转铁蛋白(半衰期3天)等代谢周期较短的血浆蛋白质具有早期诊断价值。血清转铁蛋白＜1．5g／L(正常2—3g／L)。胰岛素样生长因子1(IGFI)不仅反应灵敏且受其他因素影响较小，是诊断蛋白质营养不良的较好指标。诊断根据体重减轻、皮下脂肪减少、生长发育停滞及器官功能性或器质性病变；喂养史疾病史，不难作出营养不良的诊断。诊断应注意以下二点：(一)区别消瘦为生理性或病理性：一些正常小儿因遗传因素体格瘦小，食旦少，体重和身长可以低于同龄儿均值，多属正常生理现象。小儿一般情况良好，无任何疾病表现。(二)原发病引起的消瘦1慢性感染、结纳组织病或恶性肿瘤2糖尿病：伴有多饮、多尿、消瘦3甲状腺功能亢进症4疑有脑垂体前叶功能减退时，作性腺、肾上腺和甲状腺功能检查。营养不良的分度婴幼儿的营养不良根据体重减轻、皮下脂肪减少、生长发育停滞及器官功能性或器质性病变的程度，分为I、II、III三度(见表7—3—1)。营养不良分度表诊断三型二度三型体重低下（underweight)：反映慢性或急性营养不良(体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数-2SD）生长迟缓(stunting)：反映过去或长期营养不良（身长低于同年龄、同性别参照人群值中位数-2SD）?消瘦(wasting):反映近期、急性营养不良（体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数-2SD）二度中度：中位数-2SD～-3SD重度：中位数-3SD以下治疗消除病因：加强护理，治疗原发疾病调整饮食：

1．能量供应I～II：给予足够热卡

III：热卡由40～55卡/kg→120～170卡/kg2．食物选择应选择易消化、高热量、高蛋白质的