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医疗机构静脉输液安全管理制度（2024最新版）

一、目的

规范医疗机构临床静脉输液管理，降低输液安全隐患，缓解群众就医负担，保障患者就医安全。

二、适用范围

适用于医疗机构静脉输液安全的全流程管理。

三、内容

（一）组织管理

医疗机构应在医院医疗质量与安全管理委员会下成立静脉输液安全管理工作小组，该小组成员包括医教部、药学部、临床治疗学专家组（由具有高级职称的医师及临床药师组成）、护理部、信息科，负责静脉输液安全的规范化管理和技术指导，开展全方位的静脉输液质量安全宣教和培训，按照相关制度和操作规范，定期督察、考核和评价静脉输液的安全性和合理性。各小组成员职责如下。

1.医教部负责组织制定医院静脉输液操作规范、流程及相关应急预案；根据静脉输液监测数据，对临床静脉输液行为进行监督和管理；开展静脉输液安全培训，强化全员输液安全防范意识。

2.临床治疗学专家组按照专科诊疗规范与相关液体治疗要求，建立健全静脉输液临床应用的技术性指导文件，明确静脉输液的临床指征和不必要使用输液的临床指征，帮助医师评估患者静脉输液治疗的适应证、输液安全风险，制定合理的输液治疗方案，包括静脉输液药品品种选择，适宜的剂量、给药方法及给药疗程等。

3.药学部负责静脉输液处方/医嘱的审核与点评工作；正确的调剂、配置静脉输液药品；监测静脉输液不良事件/反应；统计、监测及分析临床静脉输液相关数据。

4.护理部负责患者静脉输液信息核对、安全性评估、输液操作；正确选择输液部位和输液工具，准确执行医嘱，输液过程中定时巡视。

5.信息科负责开展静脉输液信息化建设，协助各部门做好静脉输液的管理工作。

（二）静脉输液治疗方案的制定

1.遵循世界卫生组织提倡的“能口服就不注射，能肌内注射的就不静脉注射”的用药原则，严格掌握静脉输液使用指征。

2.依据患者病史、临床体征、辅助检查检验结果，如血气分析、血电解质、彩色多普勒超声检查等，明确水、电解质代谢失衡和酸碱失衡的诊断及补充液体需求，对患者是否需要静脉输液治疗进行评估。

3.重点关注危重症、围手术期、脓毒症、化疗、妊娠及哺乳期妇女、老年、儿童患者等；根据患者性别、年龄、体重、疾病特点、全身状况和血循环容量状态等，采取个体化补液方案，开展目标导向液体治疗；选择合适的液体，包括晶体液和胶体液，关注液体的电解质、含糖量、渗透压和pH值等，选择适宜的输液途径、滴速与剂量，及时评价治疗效果，动态调整治疗方案。

4.医师在制定高警示药品、危害药物、糖皮质激素等特殊药品及医保用药静脉输液医嘱前，应正确评估患者适应证，严格把握用法用量，必要时填写《用药知情同意书》。

5.已备案的超说明书用药静脉输液前，应向患者或家属充分告知用药理由、治疗方案、预期效果以及潜在风险，履行知情同意。

（三）静脉输液的调剂与配置

1.药学部负责调剂、核对及配置的专业技术人员资质应符合《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》和《静脉用药调配中心建设与管理指南》等相关规定要求；只有取得危害药物和特殊管理药品调剂资格的药师方可调剂危害药物和特殊管理药品。

2.静脉输液处方/医嘱须经前置审方及人工审核确认无误后，方可调剂药品。如对处方内容有疑问，应及时与处方医师联系。调剂完成后，经核对药师核对无误，方可发药。

3.由静脉用药调配中心调配的医嘱，按照本医疗机构《静脉用药调配中心全流程工作制度与操作规程》《静脉用药调配中心肠外营养液调配操作规程》和《静脉用药调配中心危害药品配置标准操作规程》执行。

4.病区护理人员临时配制静脉输液时，按照规范操作流程应先按照医嘱单摆药，再次核对药品名称、规格、剂型、厂家、数量等，确认无误后选择合适的注射器，严格按照无菌操作技术要求配置并签名确认，配置后的药品尽量现用现配，如未及时使用，需按照说明书配置后的储存要求保存，并在规定时间内使用。

（四）静脉输液医嘱的执行

1.给药前，护理人员需严格按照“三查八对”核对信息，包括患者床号、姓名、ID号、药品名称、用法用量、滴速及有效期等，然后全面评估患者的生理、心理及文化背景等，了解穿刺部位的皮肤血管情况，结合静脉药物治疗方案和药物特点选择合适的血管和静脉输液工具。需进行皮试的药品，应严格规范操作流程并注明皮肤过敏试验结果。

2.给药时，根据医嘱将输液调整到合适滴速或泵速，并向患者详细交待注意事项，告知改变输液速度的潜在风险，重点强调不得自行调整滴速、拔针等。输液过程中应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、热、痛及渗出等表现，如出现任何不适，立即停止输液并立即通知医生处理，残余液及输液器保留备查，并在病历中做好记录。

3.给药后，密切观察患者反应，如发生一般药品不良反应/事件，立即上报主管医生并救治患者，按照医院不良反应/事件上报流程及时上报；如发生严重不良反应/事件，应立即组织救治团队抢救