中医诊断学闻诊.pptVIP

闻诊听声音指听病人的语声、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息、喷嚏、肠鸣等各种声响。嗅气味指嗅病人身体及其分泌物、排泄物散发的及弥漫到病室的各种气味。闻诊指医生通过听病人的声音和嗅气味的变化来分析判断病证的方法。一、概述正常声音：发声自然；音调和畅；言语清楚；言与意符。“听得清、听得懂”[意义]：宗气充沛，气机调畅。01020304二、听声音（一）语声正常声音变化与下列因素有关01性别男声低而浊02女声高而清03年龄儿童尖利清脆04老人浑厚低沉05个体差异06情志变化072、病变声音概念疾病反映于语言声音的变化称之为病变声音。内容声音语言呼吸咳嗽呕吐呃逆嗳气太息喷嚏呵欠肠鸣听病变声音原则01声高有力02病势急骤阳热实03声音连续04声低而弱05病势徐缓阴寒虚06声音断续07音哑、失音鼻鼾呻吟惊呼声重语声重浊，外感风寒或湿浊阻滞，肺气不宣、鼻窍不通所致语声嘶哑为音哑语而无声为失音，即瘖（喑）新病属实，因外感风寒或风热，或痰湿阻肺久病属虚，因阴虚火旺肺肾精气内伤妊娠失音(子瘖)因胞胎阻碍经脉病痛难忍的哼哼声高亢有力属实证剧痛无力低微属虚熟睡或昏迷时气道不利发出的声响鼻病或睡姿所致昏迷者属高热神昏或中风入脏患者突然发出的尖锐叫声，表情惊恐小儿为惊风，成人为剧痛或精神失常语言的辨别包括察看言辞表达与应答能力有无异常，吐词是否清晰流利等。语言的异常多与心神病变有关。“言为心声”沉默寡言，语声低微——虚证、寒证；烦躁多言，语声高亢——实证、热证；二、听声音（二）语言神识不清、语无伦次、声高有力，“实则谵语”，属热扰心神的实证，见于热入心包、阳明腑实、痰热扰神等神识不清、语言重复、时断时续、语声低弱模糊，“虚则郑声”，心气大伤、心神散乱，疾病晚期、危重症者自言自语、喃喃不休、见人语止、首尾不续，郁证、癫证，心气不足、神失所养，或气郁痰结、痹阻心窍语言错乱、语后自知错误，虚者为心气不足、见久病或老年；实者为痰饮、瘀血、气滞阻碍心窍谵语郑声独语错语病态语言1、神智清楚、思维正常者不属病态2、伴舌强者，为风痰阻络，中风先兆或后遗症语言低微、气短不续、欲言不能复言者，为中气大虚謇涩夺气睡梦中说话、吐字不清、意思不明，因心火、胆热、胃气不和所致，久病虚衰呓语为神不守舍精神错乱、语无伦次、狂躁妄言，常见狂病、伤寒蓄血，情志不遂，气郁化火、痰火互结、内扰心神呓语狂言病态语言正常状态下，人的呼吸均匀通畅，不快不慢，频率约每分钟16～20次。运动、情绪改变、睡眠等情况下呼吸会加快或变慢，属生理性变化。呼吸异常多与肺、肾两脏的病变有关。0102二、听声音（三）呼吸一般情况下，呼吸气粗而急，声高有力者，多属实证、热证，为邪气有余，肺气不利所致；呼吸气微而缓，声低无力者，多属虚证、寒证，因正气不足，肺肾两虚所致。二、听声音（三）呼吸病态呼吸呼吸困难、短促急迫、甚则鼻翼煽动、张口抬肩、不能平卧实喘呼吸深长、胸中胀满，以呼出为快。风寒阻肺或痰热壅肺所致虚喘声低微、呼吸短促、得长息为快，肺肾气虚所致哮喘呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音，宿痰内伏、复感外邪诱发，或久居寒湿之地，或过食酸咸生冷诱发。喘不兼哮，但哮必兼喘短气少气呼吸比较自然，静而无声，以气少不足以息，声低不足以听为表现，纯属虚证短气呼吸急而短促，不相接续，证候有虚有实少气呼吸气急短促、短气不足以息，数而不相接续，虚证为气少不足以息，因体质弱或