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医保科岗位职责三篇

20XX年，对于我来说，是非常有意义的一年，也可以说在我人生当中，这段

回忆更是抹不去的。首先，我想借这个机会感谢科室的各位领导，感谢领导对我

的信任，给了我一个非常好的锻炼的机会。今年四月份我接受科室安排，到医保

中心工作和学习,差不多一年的时间，因为与本职工作有着密不可分的关系，作为

我个人，不仅非常愿意，更非常珍惜这次机会，从4月1日到现在，虽然还不到

一年，但也已经在另一个环境中经历了春夏秋冬，现在的身心多了几分成熟，对

科室也多了几份想念，同时更感觉对医院和医保中心多了几分不同的责任。

在新的环境中，我也为自己明确了新的工作方向和目标：尽量的减少我院的

拒付，同时更多的掌握医保政策。为了实现这个方向和目标，我也做了小小的规

划，争取在工作中多积累、学习中多思考，发现问题多反溃到医保中心已经八个

月了，工作是紧张而充实的，每个月都必不可少地会安排加班，有时更会有整整

一天的连续加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是对北京市涉

及的所有定点医疗机构进行门诊票据的审核。从4月1日截止目前，我的工作审

核情况如下：审核门诊上传及手工退单人次总共约15251人次，审核涉及金额约

3543万元，审核单张票据总共约46万张，单日审核量达到了350多份。除了对

基本医疗保险的审核，有时中心还会安排我对各定点医疗机构报送的海淀医保票

据进行审核或帮助复审组对已审票据进行复审的抽查工作。

在医保中心工作的一些同事一部分是来自各家医院，大家在一起相处融洽，

也经常会针对各家医院的不同特点进行互相的学习和讨论，这使我对其他医院相

关科室的工作性质、工作程序也有了更多的了解。审核工作中，因为票据是以个

人为单位装订报送的，相对定点医疗机构来说，审核及发现问题也是随机的，在

审核的同时，我非常注意审核中出现的各种情况，并着重积累相关的临床知识和

医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因。包括超物价收费、非本人定

点、开药超量、超限级收费、自费药品、改变用药途径、门诊票据日期与住院日

期交叉、非临床诊断必需的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付情况

进行了登记和总结。最重要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问题，进

行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问题有超限级的诊疗项目、超限级用药、

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开药超量、科室超物价收费等等，每次中心。请保留此标记。)组务会和小教员会

后，针对会议中通知的与医院利益紧密相关的信息，我都会及时反馈，并坚持每

周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，

从来没有间断，我想我会继续把它当成了一项任务和责任来认真对待和完成。

针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报销

而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠纷，我还专门请教了中心审核组长

及中心网络工程师等相关人员，总结了原因，并且及时与我院医保办专管上传的

人员进行联系、沟通，极力帮助解决工作中存在的各种隐患，尽量避免因现在的

费用不上传、退单，而变成持卡后因无上传信息而造成的拒付。不管是拒付医院

还是拒付病人，造成拒付的原因基本是相同的，针对费用较大的拒付或因医生的

屡次失误造成的拒付，有时我也会及时与相关科室联系或打电话提醒告知相关医

生，希望其能够引起足够的重视，避免发生重复原因的拒付，由此也得到了医生

们的感激。甲流严重期，中心组务会中提出了明确不予报销的个别中药饮片复方，

周四,我也及时将此消息通知各位领导，对此医保主任也及时下达文件给相关科

室，在同期就做好防止拒付的准备工作。有时我也会利用周四回院的方便条件，

帮助科里及医保办带送一些重要的申报材料或文件，积极地帮助同事联系申报材

料的经办人，协调、接收相关的传真资料等。

八个月的时间，从最初的摸索、学习、到工作中发现问题、及时反馈，到目

前拒付情况的大大减少，从被拒付的多样化到现在的拒付情况比较单一，看着中

心同事对我院的拒付情况反映也越来越少，我也感到非常开心和欣慰。

近年来，在市卫生局的正确领导下，在医院各位领导的精心指导下，本人坚

持以“三个代表”重要思想为指导，以加强医德医风和能力建设为契机，身体力

行“八荣八耻”要求，不断提高自身服务群众水平。现将本人有关情况总结如下：

一、工作指导思想

（一）强化服务理念，体现以人为本

一直以来，本人始终坚持把群众是否