学校食堂承包经营企业和所承包学校食堂食品安全信用风险信息采集.pdfVIP

湖北省市场监督管理局规范性文件

附件4

学校食堂承包经营企业和所承包学校食堂

食品安全信用风险信息采集表

企业名称（公章）：



企业类型：□餐饮服务经营企业；餐饮服务管理企业

采集时间：

一、餐饮服务经营企业（按照实际情况填写）

1.企业规模：

□大型餐饮企业（从业人员数大于等于300人、主营业务收

入大于等于10000万元）；

□中型餐饮企业（从业人员数大于等于100人小于300人、

主营业务收入大于等于2000万元小于10000万元）；

□小型餐饮企业（从业人员数大于等于10人小于100人、

主营业务收入大于等于100万元小于2000万元）。

2.食品处理区面积：□150m及以下；□151m～500m；□222

22222

501m～1000m；□1001m～3000m；□3001m及以上。

二、餐饮服务管理企业（按照实际情况填写）

□餐饮服务管理企业总部

□餐饮服务管理企业分公司

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三、所承包经营学校食堂状况（按照实际情况填写）

1.保障人群规模：□供餐人数50人及以下；□供餐人数51

人～300人；□供餐人数301人～500人；□供餐人数501人及

以上。

2.经营模式：□承包经营□委托经营；□劳务托管；□服务

托管；□合办经营；□其他合作形式。

3.食品原料采购情况：□大宗食材是定点采购；□大宗食材

无定点采购。

四、风险控制能力（按照实际情况填写）

1.企业落实主体责任情况：□建立健全并严格实行“日管控、

周排查、月调度”制度；□未建立健全并严格实行“日管控、周

排查、月调度”制度。

2.获得表彰情况：□省级以上表彰的；□市级表彰的；□区

级表彰的；□无。

3.食品安全相关体系认证情况：（HACCP/ISO22000/FSSC

22000/ISO9001）：□有，请列出：；□无。

4.食品检测情况：建立和运行食品快检室□有或□无；第三

方食品检测机构签订共享协议（合同）□有或□无；及时公示检

测结果的□有或□无。

5.企业法定代表人、主要负责人、直接负责的主管人员等管

理人员在一年内变动情况：□无变动；□变动1次；□变动2次

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及以上。

6.实施“互联网+明厨亮灶+AI识别”情况：□实现操作加

工过程问题自动发现、自动研判、自动跟踪、自动反馈等智能化

管理实效；□无。

7.食品安全责任保险情况：□已购买；□未购买。

（以上内容均需附相关证明材料）

法定代表人（企业负责人）签字：

年月日

声明：以上内容均属实，若提供虚假材料或与真实情况不符承担相应

法律责任。

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