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安徽省小餐饮备案核查表

序号核查内容核查结果

1选址应符合食品安全条件，符合环境洁净要求。是□否□

2从业人员应当穿戴清洁的工作服等，并保持个人卫生。是□否□

3经营场所内环境卫生整洁。设备布局合理，冷藏、冷冻等设施运转正常。是□否□

配有防尘、防虫、防蚊蝇、防鼠等设施设备以及非手动式密闭的废弃物存放容

4是□否□

器。

5建立从业人员健康管理和食品安全自查等制度。是□否□

6用水符合国家规定的生活饮用水卫生标准。是□否□

贮存食品的工具、用具、容器和设备无毒、无害、清洁卫生。接触食品的工具、

7是□否□

容器、操作台等应符合食品安全要求。

待加工食品与直接入口食品、原料与成品、半成品分开存放，避免食品接触有

8是□否□

毒有害、不洁物及其他污染。

加工冷食类食品、自制饮品应符合专间或专用操作区的要求。（仅适用申请冷食

9是□否□

类食品、自制饮品的小餐饮经营者）

使用的洗涤剂、消毒剂对人体安全、无害，杀虫剂等应当妥善保管，不得污染

10是□否□

食品。

使用的餐饮具做到彻底清洗、消毒。无专用餐饮具清洗消毒设施的，应当使用

11是□否□

符合规定的一次性餐饮具或者采用集中式消毒餐饮具。

食品留样应符合《餐饮服务食品安全操作规范》要求。（仅适用按规定需要留样

12是□否□

的小餐饮经营者）

结论合格不合格限期整改

经营者（签名）：核查人员（签名）：

年月日年月日

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