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安徽省小餐饮备案办理单

首次办理延续办理□补办办理□注销办理

社会信用代码

经营者名称

（证件号码）

法定代表人

联系电话

（负责人）

经营地址市县（市/区）面积m2

【补办、注销办理不需勾选以下项目】

热食类食品制售【仅简单制售】

经营项目冷食类食品制售（不含裱花蛋糕）【冷加工糕点制售（不含裱花蛋糕）

冷荤类食品制售】【仅简单制售】

自制饮品制售【仅简单制售】

提交材料目录：

□1.安徽省小餐饮备案办理单

2.营业执照等经营主体资格证明复印件

3.从业人员健康证明复印件【补办、注销办理不需提供】

□4.小餐饮备案承诺书【补办、注销办理不需提供】

□5.委托代理人的身份证复印件及委托书【委托办理需要】

□6.原小餐饮信息公示卡【延续、注销办理需提供，补办办理不需提供】

申明

本办理单中所填内容及所附资料均真实、合法；经营条件符合《中华人民共和国食

品安全法》及其实施条例和《安徽省食品安全条例》要求。如有不实之处，本人愿负相

应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。

办理人签字(盖章)：委托代理人签字：

年月日年月日

注：经营者名称应与营业执照等经营主体资格证明上标注的名称一致。

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