胸部损伤—气胸的诊疗（外科诊疗技术）.pptx

胸部损伤气胸

第三节气胸闭合性气胸分类开放性气胸张力性气胸

一、闭合性气胸

病因病理：肋骨骨折断端刺破肺表面，空气漏入胸膜腔→伤侧负压↓→肺萎陷

临床表现：小量气胸：肺萎陷＜30%者可无症状；大量气胸：胸闷、胸痛、气促，气管健侧移位、叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失。

X线：肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液。

X线：肺萎陷及胸膜腔积气、可有少量积液。

治疗：小量气胸：不需治疗，可于1~2周自行吸收；大量气胸：胸膜腔穿刺抽气或闭式引流，抗生素预防感染。

二、开放性气胸

病因：刀刃锐器或弹片火器所致的胸壁伤口，可成为胸膜腔与外界相通的开口，以致空气可随呼吸自由进出胸膜腔内，形成开放性气胸。

病理生理：①伤侧胸膜腔消失→肺萎陷→纵隔移位→健侧肺扩张受限②吸气时→纵隔健侧移位静脉回流↓→循环障碍纵隔扑动：呼气时→纵隔伤侧移位吸气时→纵隔健侧移位呼吸气体重复交换→严重缺氧

临床表现：症状：气促、呼吸困难、发绀、休克；体征：呼吸时可听见空气进出伤口的吹风声、伤侧叩诊鼓音、呼吸音减弱或消失、气管纵隔向健侧移位。X线：伤侧肺明显萎陷、气胸、气管和心脏等纵隔移位。

急救处理：迅速封闭伤口，变为闭合性气胸，再进一步处理。进一步处理：胸穿抽气减压、给氧、输血、补液、纠正休克；清创、缝闭伤口、闭式引流等。对疑有胸腔内脏损伤或活动性出血者，应剖胸探查，彻底止血、清除异物、修复损伤。术后常规闭式引流、抗感染、鼓励咳嗽排痰和早期活动。

三、张力性气胸

病因病理：胸壁、肺或支气管裂口大而深且形成活瓣，吸气时空气进入胸膜腔，呼气时活瓣关闭、腔内空气不能经气道或伤口排出→腔内积气↑↑→压力↑↑→伤侧肺萎陷、压迫纵隔和健侧肺→呼吸循环功能严重障碍及皮下气肿。

临床表现症状：极度呼吸困难、端坐呼吸、发绀、烦躁不安、昏迷、窒息感；体征：视——伤侧胸部饱满、肋间隙增宽、皮下气肿、呼吸幅度↓；触——气管向健侧移位、皮下捻发感；叩——伤侧高度鼓音；听——呼吸音消失。

X线：胸膜腔大量积气，肺完全萎陷，气管、心影向健侧移位，可有皮下气肿。

胸穿：有高压气体向外冲出；抽气后症状可好转，但不久又见加重。

急救处理：立即排气、降低胸膜腔内压力。方法：急救——用粗针头在伤侧锁中线第二肋间穿刺排气减压。转运——针头处缚扎活瓣橡胶指套排气、或连胶管接水封瓶。

处理：在积气最高部位放置胸膜腔引流管连接水封瓶持续排气，有时尚需用负压吸引装置排气，促进肺复张。使用抗生素预防感染。

小结裂口胸内压气管急救闭合性气胸关闭小于大气压健侧移位抽出气体（胸腔穿刺、闭式引流）开放性气胸开放等于大气压纵膈扑动封闭裂口，转为闭合性气胸张力性气胸活瓣、单向通气大于大气压明显健侧移位粗针头排除高压气体