中药处方点评方法探讨讲.pptVIP

1同时要注意中药处方中的隐性超量，即有些成分及作用类似的药物出现在同一处方的时候，应注意隐性超量。2目前，中成药超剂量现象在临床上比较常见，是否超剂量用药是中药处方点评工作的重点。0302012004年10月12日华南农大的一位学生，因内服扶他林片而致胃出血入住广州某三甲医院，经13、14日的积极治疗胃出血基本控制。15日主治医师（西医）给予云南白药内服，每次4克，一日3次，病人从中午12点开始到晚上10点共服大约11克。16日凌晨4点出现危象，经抢救无效，病人一直昏迷，最后死亡。云南白药超量中毒致死事件2.2用法用量错误超剂量使用；（没有达到说明书用量的？）；有特殊服用方法的药物未在处方中注明;外用药物未注明给药部位及给药频次。宜饭前服：玉屏风颗粒、归芪补血口服液、胚宝胶囊、益气维血胶囊、八珍颗粒、参苓白术颗粒、荆花胃康胶丸等。宜饭后服：芪苈强心胶囊、通心络胶囊、心脑舒通胶囊、雷公藤多甙片等。宜睡前服：舒秘胶囊。2.3重复用药主要表现为在一张处方中同时开具两种主治功效相同或相似的药品。功效相同如含有虫草菌粉成分的金水宝胶囊（主要成分为发酵虫草菌粉）、百令胶囊（主要成分为发酵冬虫夏草菌粉）以及蛹虫草菌粉胶囊合并使用。01功效相似如复方丹参滴丸和速效心痛滴丸，同属于治疗气滞血瘀型冠心病的药物，处方组成及功效基本相似，只用一种即可。另外，两者组方中都含有冰片，其性寒凉，服用过量还能导致胃寒胃痛。022.4配伍禁忌在中成药联合使用或中成药与草药合用时，若医生对中成药所含成分不甚了解，可能会造成“十八反”或“十九畏”成分的中药合并使用。如祛痰止咳胶囊含有甘遂和芫花，而桔远止咳片含有甘草，根据“十八反”理论，两药不能合用。如风湿骨痛胶囊、附子理中丸和温胃舒胶囊等处方中含有乌头类药物，若处方同时开具含有半夏、瓜蒌、贝母、白蔹和白及等治疗咳喘或痈肿瘰疠的中药，就存在发生药品不良反应的潜在危险。2.5用药禁忌主要表现为该类疾病的禁忌用药，如为外感咳嗽的糖尿病患者同时开具含糖颗粒剂和止咳糖浆。超剂量给药；混合配伍；溶媒选择不当；给药途径不当；禁忌用药；联合用药不当。滴速过快。3.中药注射剂处方存在的问题3.1超剂量给药中药注射剂应严格按照药品说明书推荐剂量给药，特别是对于体质虚弱的肿瘤患者、肝肾功能障碍者、婴幼儿、老年人，若超剂量给药则极易发生不良反应。有统计近年来报道的41例黄芪注射液所致不良反应中有19例的临床一次使用量超出说明书规定的最高剂量，近占总病例数一半。另有研究清开灵注射液的不良反应与剂量关系表明:其剂量与ADR严重程度无关,与发生率有关，即剂量越大发生ADR的机率也越大。临床混合配伍有中药注射剂之间的配伍，也有与西药注射剂的配伍，注射剂混合使用是产生药品不良反应的重要风险因素。3.2混合配伍由于中药注射液的成分复杂，与输液及其他药物配伍不当，会产生一系列变化，包括溶液的pH改变、澄明度变化、絮状物或沉淀出现、颜色改变及药效的协同和拮抗作用，进而影响药效，甚至产生不良反应。0102032006年发生的“鱼腥草注射剂事件”中报道的222例严重不良反应病历中，就有绝大部分病例有与其他药物在同一容器中混合应用史。复方丹参注射液与氧氟沙星、环丙沙星、甲磺酸培氟沙星、氟哌酸等喹诺酮类药物配伍时，立即出现浑浊，有时有絮状沉淀，有时析出结晶等。配伍不合理情况3.3溶媒选择不当01在临床使用中，中药注射液与某些溶媒稀释后常会引起溶液的pH值改变，或发生氧化、聚合等化学反应而形成不溶性微粒，因而变态反应的发生率很高，严重时易引起过敏性休克，甚至导致死亡。01中药注射剂一般均应严格按照说明书的要求选择溶媒，是经实验证实的保证药物稳定性的最佳溶媒。01如复方苦参注射液、鸦胆子油乳注射液必须用0.9℅氯化钠注射液溶解。01灯盏细辛注射液在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析出，故必须用0.9%氯化钠注射液作为溶媒稀释，而不能用偏酸性的葡萄糖注射液。02生脉注射液、参麦注射液等则需要5%用葡萄糖作溶媒，临床上对于糖尿病患者，经常用0.9℅氯化钠注射液作为溶媒。pH值为4～6.5，与0.9%的氯化钠注射液配伍后可能会产生大量的不溶性微粒，有可能发生盐析作用，产生不溶性微粒，增加不良反应风险。有建议使用与5%用葡萄糖性质较为接近的果糖注射液，尽量避免使用0.9℅氯化钠注射液？），没有明确的规定，但需要注意。（生脉注射液对血压有双向调节作用，小剂量缓慢静滴可升压，大剂量快速静注则降压，且不增加心律）3.4给药途径不当注射液不能无根据地改变或增加输注方式，因为注射方式