医学课件-病例分享——缺血性脑卒中的分层管理.pptx

病例分享

-缺血性脑卒中的分层管理

长治医学院附属和平医院神经内科张沁丽

病例介绍

患者王某，男性，62岁

主诉：头晕伴左侧肢体无力4小时；

现病史：起病急!患者于入院前4小时无明显诱因突然出现头晕，伴左侧肢体无力，无视物旋转、发热、抽搐、大小便障碍等症状，急就诊于我院急救中心，行头颅CT示“未见明显异常”,以“脑梗死”收住院，患者自发病以来，精神差，未进食，未大小便。

病例介绍

患者王某，男性，62岁

既往史：既往有高血压病史10余年，血压最高

可达160/100mmHg,平素口服利血平治疗，血压控制在130-140/90-95mmHg水平，否认糖尿病史。

个人史：无烟酒嗜好。

病例介绍

体格检查：

T:36.4℃,P:60次/分，R:16次/分，BP:136/77mmHg,心肺腹未见异常，专科检查：意识呈嗜睡状态，左侧瞳孔不规则

(眼部外伤),对光反射灵敏，右侧瞳孔直径2.5mm,对光反射灵敏，双眼球各方向活动充分，无眼震，双鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧肢体肌力V-级，肌张力适中，全身感觉对

称存在，腱反射(++),左侧病理征(+)。颈软无抵抗，

Kernig征(-),NIHSS评分：3分。

病例介绍

辅助检查：

血常规、凝血系列均正常；

生化16项：球蛋白：31.2g/L;随机血糖：7.11mmol/L;血钾：3.37mmol/L;

心电图：窦性心动过缓心电图大致正常；

头颅CT:未见明显异常。

病例介绍

初步诊断：

脑梗死(椎-基底动脉系统供血区)

大动脉粥样硬化性?

动脉-动脉栓塞?

高血压病2级(极高危组)

诊疗计划(第一阶段):

患者NIHSS评分低，无溶栓指征；

抗血小板聚集(拜阿司匹林300mgpo)

稳定斑块(阿托伐他汀钙40mgpo)

暂停降压药，监测血压、稳定电解质

神经保护、中药活血化瘀

完善TCD、颈部血管彩超、心脏彩超、头颅MRI、头颅CTA检查

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病情转归：

患者入院6小时后意识转清，肢体肌力恢复，头晕明显缓解。

相关辅助检查的完善(入院第2天):

肝、肾功能、空腹血糖、大小便均正常；血脂：TG:1.78mmo1/L,LDL-C:2.90mmo1/L,

HDL-C:0.88mmol/L

超敏C反应蛋白：34.53mg/L(个);

同型半胱氨酸：15umol/L;

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相关辅助检查的完善(入院第2天):

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相关辅助检查的完善(入院第2天):

颈部血管彩超：

双侧颈动脉内膜增厚伴双侧颈总动脉斑块形成

右侧颈总动脉右侧颈内动脉左侧颈总动脉

心脏彩超：

1.左室舒张期顺应性下降

2.室壁运动尚协调

3.三尖瓣返流

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相关辅助检查的完善(入院第2天):

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相关辅助检查的完善(入院第3天):

头颅MRI

病例介绍

相关辅助检查的完善(入院第3天):

相关辅助检查的完善(入院第3天):

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头颅MRI

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相关辅助检查的完善(入院第6天):

脑梗死(责任动脉-椎-基底动脉系统)

大动脉粥样硬化性

动脉-动脉栓塞

高血压病2级(极高危组)

临床风险评估：

脑梗死评分：ESSEN=1分

病理生理机制风险评估：

极高危(I)

病例介绍

结合病情转归及相关辅助检查，诊断进一步明确：

病例介绍

诊断依据：

1.类型

脑梗死(责任血管：椎-基底动脉系统)

临床表现为：头晕、偏侧肢体无力、意识水平下降

意识水平、肌力很快恢复

病例介绍

诊断依据：

2.病因

大动脉粥样硬化性

病例介绍

诊断依据：

3.发病机制

动脉-动脉栓塞

里

土

hs-CRP:34.53mg/L

us

心电图

大致正常

十

ESSEN卒中风险评分量表

危险因素或疾病分数65岁065-75岁175岁2高血压

糖尿病

既往心肌梗死1

其他心脏病(除外心梗或房颤)1

外周动脉疾病1

吸烟

既往TIA或缺血性卒中病史1

最高分9

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诊断依据：

4.临床风险评估：

ESSEN评分=1分

低危

★

1

1

1

病例介绍

诊断依据：

5.病理生理机制风险评估：

极高危(I)

颅内多发梗死灶→动脉-动脉栓塞

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治疗(第二阶段):

抗血小板聚集：强