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神经系统检查：神志感觉系统：浅感觉运动系统：肌力肌张力反射：肱二头肌反射肱三头肌反射病理征：霍夫曼氏征戈登氏征颅神经：视觉面瘫
神经系统检查：神志感觉系统：浅感觉运动系统：肌力
肌张力反射：肱二头肌反射肱三头肌反射病理征：霍夫曼氏征
戈登氏征颅神经：视觉
面瘫
颈强直眼球运动舌运动
面部感觉
吞咽
省医院康复中心
改良波士顿诊断性失语症检查记录
姓名：
性别： 年龄： 科： 床号：
单位：
职业： 磁带号： 病历号：
文化程度（年）：
出生地及成长地（18岁） 省 市（县），民族：
利手：（右）写字（左），（右）拿筷（左），（右）掷东西（左），（右）刷牙（左），（右）剪刀（左）
（右）划火柴（左），（右）穿针（左），（右）持钉锤（左），（右）握球拍（左），（右）洗脸（左）结论：右、左、混合
语言背景：普通话、方言、英语、日语、法语、德语、俄语、西班牙语
过去语言能力：流畅、迟缓、沙哑、口吃
发病日期： 入院日期： 出院日期：检查日期：
现病史：
既往史：脑A硬化脑外伤脑手术史高血压糖尿病冠心病高血脂症其它
合作：好、欠、不
深感觉
不自主运动
膝腱反射
巴氏征夏道克氏征
其它
CT报告：其它检查：临床断诊：语言功能诊断:
检查者:
I.对话
A.与病人进行对话，提问题，尽可能激发病人作出多的反应，录音。询问病人有关情况如姓名、地址、工作单位、患病情况等。
.对问候作出问答（问：“你今天感觉如何？”或类似的问候）。
.用“是”或“不是”，“有”或“没有”作出回答（问：“你以前在这儿主过院吗？”或“我以前给你做过检查吗？
3用“能”或“不能”作出回答（问：“你认为我能帮助你吗？”）
.用“知道”或“不知道”作出回答（问：“你知道你要在医院住多久吗？”）
.“你叫什么名字？”
.“你在什么单位工作？”
.“你住在哪儿？”
.对话
检查者提出一些熟悉的话题,进行对话。如,“发病前你做什么工作？”,“你是怎么发病的？”鼓励病人进行至少10分钟的对话。
.图片叙述，时间1分钟（卡片）
II.听理解
A.词辨别
出示卡片2、
3,由病人按听到的词或符号指出相应的卡片,
如要求可重复一遍。
卡2
辨别
词义暗示
卡3
辨别
词义喑示
55
失败范畴
55
失败范畴
物品
2 1
1/21/2 0
动作
2 1
1/21/2 0
椅子
抽烟
钥匙
喝水
手套
跑步
羽毛
睡觉
汽车
摔到
仙人掌
滴水
拼音
颜色
1
兰色
h
黄色
r
红色
t
绿色
S
白色
g
黑色
形状
数字
圆形
7
螺旋形
42
正方形
700
三角形
1936
圆锥形
15
五角星
7000
总分：
B躯体部分辨认
病人指出下列躯体部分，记录错误回答。
躯体辨认
左右辨认
正确
55失败
正确
55失败
正确失败
1 1/2 0
1 1/2 0
耳朵
手腕
右耳
鼻子
拇指
左肩膀
肩膀
大腿
左膝盖
膝盖
下巴
右脚腕
眼睫毛
胳膊肘
右手腕
脚腕
嘴唇
左拇指
胸
眉毛
右胳膊肘
脖子
脸
左脸
中指
食指
8项正确
6、7项正确
2分
1分
总分：
C.执行指示
病人执行下列指示，对下列划横线部分记分。要求时可重复一遍，但要求完整地重复。
1握拳
.指房顶，然后指地板。
（按顺序将铅笔、手表、图片摆在桌上。）
.把铅笔放在图片的上面,然后再放回原来的地方。
.把手表放在铅笔的另一边，然后把图片翻过来。
.眼睛闭好，用两个手指拍打每个肩膀各两次。
总分：
D.复杂概念
每对问题1分，共12分，要求时可重复一遍。
Ia.软木塞在水里能沉下去吗？
2a.能用锤子砍柴吗？
3a.2斤面粉比1斤面粉重吗？
4a.水能透过新雨鞋吗？
1b.石头在水里能沉下去吗？
2b.能用锤子钉钉子吗？
3b.1斤面粉比2斤面粉重吗？
4b.新雨鞋防水吗？
小王要到北京去，他打算坐火车去，他坐汽车到火车站，但在路上汽车轮胎破了，他还是及时到了火车站，赶上了火车。
5a.小王误了火车吗？
6a.小王是到北京去吗？
5b.他赶上火车了吗？
6b.他是在从北京回家的路上吗？
一个战士到营房附近的邮局里去取邮包，但邮递员很严格又很客气地说：“对不起，请回去在包裹单上盖好公章后再来领取。”战士很丧气地说：“今天是星期天，我盖不上章。”7a.战士马上取了包裹了吗？
8a.星期天他能盖上章吗？
7b.邮递员不给他取包裹吗？
8b.盖上公章能取包裹吗？
一个旅客走进一家旅馆，一手拿着一卷绳子，一手拿着一个皮箱。旅馆服务员问到：“同志你拿绳子是干什么用的？”旅客回答说：“这是我的安全绳，以防发生火灾用。”服务员认真地说：“对不起，所有携带安全绳的旅客必须先付款。”
9a.旅客每只手都各提一只箱子吗？
10a.服务员对旅客有怀疑吗？
9b.旅客一只手提着一卷绳子是吗？
IOb.服务员信任这个旅客吗？
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