肝性脑病的护理常规及记录表.pdfVIP

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

肝性脑病的护理常规

一、护理评估

1、评估肝性脑病的早期征象，如患者有无冷漠或欣快、理解力

和近期记忆力减退、行为异常以及扑翼样震颤。

2、观察患者思维及认知的改变，可通过刺激或定期唤醒等方法

评估意识障碍的程度。

3、评估患者生命体征的变化。

4、观察有无上消化道出血、感染等并发症发生。

二、护理措施

1、消除诱因：协助医生去除本次发病的诱发因素，并注意避免

其他诱发因素，如保持大便通畅，减少氨的吸收，避免快速利尿和大

量放腹水等。

2、休息和饮食：卧床休息。昏迷者禁食蛋白质，每天供给足够

的热量和维生素，以糖类为主，可予鼻饲。神志清楚后，可逐步增加

蛋白质饮食。

3、严密观察病情变化：监测生命体征的变化，注意发病的早期

征象，定期复查血氨、肝肾功能、电解质，若有异常及时协助医生处

理。

4、心理护理：针对患者的不同心理问题，给予耐心的解释和劝

导，尊重其人格，解除其顾虑及不安情绪，切勿嘲笑患者的异常情况。

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5、若患者出现意识障碍，应根据意识障碍的程度采取相应的护

理措施。

三、健康指导要点

1、疾病知识指导：向患者及家属介绍疾病的相关知识，指导其

认识肝性脑病的各种诱发因素，并自觉避免，如戒烟酒，避免各种感

染，保持排便通畅等。

2、用药指导：按医嘱规定的剂量、用法服药，避免有损肝脏的

药物，定期复诊。

3、照顾者指导：指导家属给予患者精神支持和生活照顾，了解

肝性脑病的早期征象，学会观察患者的思维、性格、行为及睡眠等方

面的改变。

四、注意事项

1、对烦躁患者注意保护，加床栏，必要时使用约束带，防止坠

床等意外。

2、避免使用催眠镇静、麻醉药物。大量输注葡萄糖时，必须警

惕低钾血症、心力衰竭。

3、保持大便通畅，防止便秘，可口服乳果糖，禁用肥皂水灌肠。

五、书写规范

1）病重（病危）患者护理记录至少每天记录一次，病情变化以

及护理措施和效果变化随时记录，病情应为护理所能观察的症状、体

征的动态变化。记录时间应当具体到分钟。

2）非病重（病危）患者护理记录按要求书写，项目包含日期、时

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间、观察记录内容、护士签名，分列显示。可对护理所能观察的症状、

体征、护理措施和效果记录，要求简洁、规范。

3）护理记录应体现相应的专科护理特点。

①监护室病重（病危）患者护理记录表格内容至少包含监测指标、

出入量、用药执行、基础护理、病情观察、护理措施和效果。监测指

标至少包含生命体征、瞳孔、意识、仪器参数；出入量应包含每个入

出途径的详细记录；用药执行写明药物名称、剂量。

②手术患者要有术后护理情况的记录，包括患者麻醉方式、手术

名称、返回病区时间，伤口出血情况、各种管路情况及引流液的性质

量等。手术当天及术后按要求书写交接记录，病情变化时随时记录。

③已有压力性损伤的患者应记录损伤部位、分期及大小（长×宽

×深）、渗出液情况、处理措施及转归。

④执行输血医嘱后记录输血过