临床输血质量管理与质量控制.pptVIP

在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。症状采用微孔滤器（20～40μm）除去微聚物；选用保存期短（7天内）含微聚物少的血液；选用成分输血如少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。预防本病多为妊娠过的妇女；输血后5～10天发病；病因是受血者体内有血小板特异性抗体（PIA1)。即：血小板PIA1抗原阴性者因多次妊娠或输血产生PIA1抗体，再次输入PIA1阳性血液时，抗原与抗体形成免疫复合物，此复合物吸附在血小板表面被单核巨噬细胞系统破坏。输血后紫癜（PTP）表现是血小板减少、发热、皮肤瘀斑及其它部位出血。白种人群中2.1％为PIA1阴性，我国人群阴性者更少。本病为自限性疾病，发病5～10天后恢复，故报道较少。治疗是类固醇药物加大剂量免疫球蛋白输注；输随机供者血小板无效。输血相关性移植物抗宿主病

（TA—GVHD）1987年国外才首次确诊。发病机制：较为复杂，与下列因素有关：TA－GVHD漏诊率高，疗效差，病死率〉90％。TA－GVHD发生于免疫系统严重缺陷或严重抑制的受血者。与受血者免疫状态有关输入供者淋巴细胞数量越多，病情越重，死亡率越高。与输注淋巴细胞数量有关一级亲属间（父母与子女）输血合并TA－GVHD的危险性比非亲属间输血高11～21倍。与供受者HLA单倍型基因有关TA-GVHD发生机理A2A2B8B8——————————供者（HLA-A2、B8）A2A3A6A4B8B14B3B7—————————————受者1受者2临床表现症状极不典型，易与药物和放、化疗副作用相混淆。临床以发热和皮疹多见。输血后4～30天（平均21天），皮肤出现红斑和细小斑丘疹，逐渐向周身蔓延，伴有发热、腹泻、ALT升高，全血细胞减少，多死于严重感染。细菌污染性输血反应细菌污染反应较少见但后果严重，非致病菌污染可能只引起一些类似发热反应的症状。但引起细菌污染反应的多是毒性大的致病菌。即使输入10~20ml，也可立即发生休克。库存低温条件下生长的革兰氏阴性杆菌，其内毒素所致的休克和DIC尤为严重。01保存液、采血和输血器具消毒不严，血袋有破损；02采血或成分制备中无菌操作不严格；03献血者有菌血症（有局部感染灶）；04血液贮存温度过高（要求4±2℃）；05血液在贮存前或输血前在室温中放置太久。病因剂量与用法成年人输注3U洗涤红细胞可提高Hb10g/L或Hct0.03容易达到所规定的治疗剂量只需1个献血者就够1个治疗剂量，甚至2个治疗剂量；白细胞混入少，降低了输血不良反应的发生率；红细胞混入少，只需ABO同型输注，不必作交叉配血试验；03040201四、机采血小板优点所需供者数少，减少了经血液传播疾病的危险性；选用适当的分离管道，血小板可保存5天，便于急诊时应用；无效输注（难治状态）出现迟，发生率低；提高了血小板输注的疗效（质量有保证，止血效果好）；便于开展血小板配型。

有的血细胞分离机所配备的管道上有4只

袋子，儿科病人可根据年龄大小分成2～4袋，

分次输用。*机采血小板与手工采血小板质量对比机采血小板手工采血小板11个低，平均2.0x1010个产品外观半透明