腹泻治疗相关的药物.pptx

腹泻;一、定义;二、腹泻常用药物;（一）、阿片及其衍生物制剂;（４）注意事项：避免用于伴发热或明显腹痛等疑似炎性腹泻及血性腹泻者。慎用于严重中毒性或感染性腹泻，以免止泻后加重中毒症状;慎用于重症肝损害者。

①急性细菌性肠炎患者，病原体在肠道产生大量的毒素，如果使用了洛哌丁胺，不利于毒素的排除，毒素及病原体在肠道停留时间延长，有可能会加重病情。洛哌丁胺不能用于伴有高热和脓血便的急性细菌性肠炎的基本治疗。

②一般情况下，由于抑制肠蠕动可能导致肠梗阻、巨结肠和中毒性巨结肠时，不应使用本品。如发生便秘、腹胀和肠梗阻，应立即停用本品。不应用于需要避免抑制肠蠕动的患者，尤其是肠梗阻、胃肠胀气或便秘的患者。③本品全部由肝脏代谢；肝功能障碍者，可导致体内药物相对过量。

（５）服用过量，可能出现嗜睡、便秘、肌肉紧张、瞳孔缩小、呼吸徐缓等中毒症状，可用纳洛酮解毒，并对患者进行至少48小时的观察，以便及时发现中枢神经系统的抑制作用。

;２、复方地芬诺酯

（１）地芬诺酯和阿托品组成的复方制剂，可用于急慢性功能性腹泻及慢性肠炎的治疗。

（２）注意事项：

①严重溃疡性结肠炎有发生中毒性巨结肠的风险，禁用。

②肝硬化、黄疸者可诱发肝性脑病，慎用。

③由痢疾杆菌、沙门氏菌和某些大肠杆菌引起的急性腹泻，细菌常侵入肠壁粘膜，本品降低肠运动，推迟病原体的排除，反而延长病程，故本品不能用作细菌性腹泻的基本治疗药物。

（３）药物过量：

过量可产生呼吸抑制和昏迷，可洗胃并予纳络酮解救。

;（二）、肠黏膜保护剂－蒙脱石散;４、蒙脱石散与抗菌药物联用，谁先谁后？

先服用抗菌药物，至少间隔1～2小时。

临床使用蒙脱石散治疗腹泻时，常与抗菌药物（如诺氟沙星、左氧氟沙星等）联用。蒙脱石散对消化道的病毒、病菌及产生的毒素具有极强的吸附和固定能力，并随消化道蠕动而排出体外。若蒙脱石散与抗菌药物同服，蒙脱石散在胃中对抗菌药物有强大的吸附作用，影响其吸收利用，导致抗菌药物的抗菌活性或效能降低，达不到预期??治疗效果。为保证抗菌药物的抗菌活性，应特别注意用药顺序和间隔时间。

对大部分患者而言，应先服用抗菌药物，1.5个Tmax（达峰时间）后再服用蒙脱石散，以减少蒙脱石散对药物的吸附。

例如：左氧氟沙星的达峰时间为1～1.5小时，服用左氧氟沙星1.5～2.25小时后，才可再服用蒙脱石散。

;５、蒙脱石散与益生菌制剂联用

先用蒙脱石散，再用益生菌，至少间隔1～2小时

蒙脱石散可将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉，同时对消化道黏膜具有保护和修复作用，再服益生菌制剂恢复肠道正常菌群，改善菌群的紊乱。建议先用蒙脱石散，再用益生菌制剂，两药至少间隔1～2小时。

值得注意的是，若蒙脱石散与抗菌药物、益生菌制剂，3种药物联合使用，可先服抗菌药物，然后用蒙脱石散，最后用益生菌制剂，两药至少间隔1～2小时。

;６、蒙脱石散服药三讲究

（１）空腹服用效果最佳

蒙脱石散应空腹服用，通常在饭前2小时服用最佳，同时服药后2小时内禁饮禁食，避免蒙脱石散与食物发生黏附，影响药物在疾病部位的覆盖，利于药物充分固定、吸附和抑制细菌、病毒和毒素。

（２）服药剂量有讲究：成人1次1袋。

蒙脱石散单次剂量过大、服药间隔时间过短、用药持续时间过长可引起胃肠道不良反应，主要表现为便秘、肛裂、不完全性肠梗阻，因此应严格按照药品说明书规范使用。

因此蒙脱石散用于成人时，1次1袋（3g），1日3次，口服；

治疗急性腹泻时首次剂量应加倍。切不可自行增加/减少给药剂量，应遵医嘱用药，以免药效降低或产生不良反应等。服药期间如腹泻得到抑制，大便粪质变稠时即可停药。

;（３）搅拌均匀及时服

蒙脱石散口服用于治疗腹泻时应将其1袋（3g）均匀分散在半杯温开水（约50ml）中，形成混悬液，服用时要注意搅拌均匀并及时服用，这样可保证前后服用的药物浓度一致。;（三）、吸附剂－药用炭片;（四）、抑制肠道分泌药物;（五）、抗生素;（３）注意事项：妊娠期妇女及哺乳期妇女。18岁以下患者禁用。

盐酸左氧氟沙星可影响软骨发育。造成软骨损伤的机制包括：干扰软骨基质成分如氨基葡萄糖、胶原、蛋白质等的合成与分化；破坏DNA结构，抑制胶原纤维合成；此外还可螯合Ca2+和Mg2+而致软骨损害[2]。左氧氟沙星胶囊说明书要求禁用于18岁以下儿童，该患儿16岁，为禁忌证用药，不建议应用。

本品与含镁或铝之抗酸剂。硫酸铝.金属阳离子(如铁).含锌的多种维生素制剂等药物同时使用时将干扰胃畅道对本品的吸收，使该药在各系统内的浓度明显降低。因而，服用上述药物的时间应该在使用本品前或后至少2小时。与非甾体类抗炎药同时应用，有引发抽搐的可能。

;２、利福昔明：

短期使用可改善非便秘型肠易激综合征（IB