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最新：人工耳蜗植入术后认知功能的神经影像学评估方法

在听力损失与认知功能的关系得到广泛研究后，人工耳蜗(cochlearimplant,CI)植入后认知能力的变化引起了研究者的兴趣。CI植入效果与认知能力之间的关系非常复杂，可能互相影响。评估CI术后的认知功能对临床决策非常重要。神经心理学测验是现阶段主要使用的认知能力评估方法，其受到受试者年龄、语言背景等诸多因素限制。神经生理学评估方法[脑电图(electroencephalogram,EEG)]是对神经心理学测验的重要补充，EEG时间分辨率高，但空间分辨率很差。神经影像学方法可以弥补EEG在空间分辨率上的缺陷。因此，研究者尝试利用神经影像学方法对CI植入者的认知发展进行客观评估。随着脑影像技术的发展，多种客观神经影像学方法用于评估CI植入者的皮层功能，包括对大脑活动中局部代谢或血流动力学变化进行测量的技术，如功能近红外光成像(functionalnear-infraredspectroscopy,fNIRS)、功能磁共振成像(functionalmagneticresonanceimaging,fMRI)、正电子发射断层成像(positronemissiontomography,PET)和单光子发射计算机断层成像(single-photonemissioncomputedtomography,SPECT)

经颅多普勒超声(transcranialdopplerultrasonography,TCD),以及记录大脑神经元集体放电活动的技术，如脑磁图(magnetoencephalography,MEG)等。本文从神经影像学角度总结CI植入者认知功能的评估方法，归纳以上检测方法的原理、优势、不足及在CI植入后的应用等，希望为CI植入术后认知功能的神经影像学评估提

供参考建议。

01正电子发射断层成像和单光子发射计算机断层成像

正电子发射断层成像(PET)和单光子发射计算机断层成像(SPECT)可

以统称发射型计算机断层成像(emissioncomputedtomography,ECT),依据示踪成分在人体不同组织中不同的集聚浓度而成像。PET和SPECT

的空间分辨率高，可以用于研究听觉皮层区域的神经元活动。二者的区别主要体现在图像质量和适用范围两方面，PET使用的示踪剂是F18-FDG,

定位更精准，图像质量更好，但示踪剂也局限了PET在不同领域的应用；而SPECT的示踪剂选取很多，对于不同疾病、不同区域的诊断可选取不同特定药物，达到最佳效果。相比于其他神经影像学方法，PET和SPECT的优点在于对脑区及侧别的定位精准，可以提供很好的定位和偏侧化信息，但其时间分辨率较差，而且相对昂贵、有创(需要注射示踪剂),不适合重复测量。

PET和SPECT与CI的兼容性较好,除了在CI植入术前进行检测预测术后效果，也被用于探索临床CI植入后的听觉感知和脑功能变化。PET已用于针对CI植入者的多项研究，特别是用于神经可塑性研究。CI植入者的语音识别能力与初级和关联听觉皮层的激活之间存在正相关。Mortensen用PET测量了CI植入者被动聆听时脑血流变化，发现不同语言理解能力的CI植入者用于语音处理的不同网络，颞叶和左前下额叶皮层的激活是实现言语理解的先决条件。SPECT也被证明是客观评估CI植入者语音理

解能力的工具，可以观察到不同CI植入者的不同皮层激活程度。SPECT、EEG都与CI植入者的认知能力密切相关，PET/SPECT和EEG的结合可以提供良好的时间和空间分辨率，通过观察皮层激活模式的差异，可以更好地研究CI植入者言语处理的不同策略。

02功能近红外光谱成像

功能近红外光谱成像(functionalnear-infraredspectroscopy,fNIRS)是一种光学的、非侵入性的神经成像技术，可以测量皮质血流动力学活性。fNIRS将近红外光(波长650~950nm)照射到头部，利用生物组织对光的吸收和散射特性，实时检测神经元激活后大脑组织中氧合血红蛋白和脱氧血红蛋白的浓度变化，从而推测大脑皮质的神经活动及对应的认知功能。对CI植入者进行fNIRS测量的主要优点包括安全无创、非侵入性、不产生额外噪声、与CI植入体兼容性好、可重复测量等。此外，相比于事件相关电位(eventrelated